孕妇产前抑郁症的心理问题分析及护理对策

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1、孕妇产前抑郁症的心理问题分析及护理对策陈清玉福建省泉州市南安市水头海都医院妇产科，福建泉州362342　　[摘要]产前抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重患者有较高的自杀倾向，如治疗不当，对产妇和胎儿都会导致巨大的影响，因此产前抑郁症越来越受到临床医护人员的重视。本文通过分析产前抑郁症的心理问题，提出治疗与护理的研究进展，为分析产前抑郁与心理原因奠定基础。[.jyqk-IV)中制定的产褥期抑郁症的诊断标准：“在产后4周内发病，具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重的影响。症状包括

2、：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀想法。”产前抑郁症一般在怀孕的前3个月及后3个月比较明显，前3个月还表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯改变等；后3个月可表现为持续加重的乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、住院焦虑、抑郁情绪量表(HAD)等，SDS>40分，SAS>27分，HAD的FA项>9分或D项

3、>9分时应警惕患者有抑郁症的可能。由于孕妇在怀孕的4~10个星期情绪的过度不安，是有可能会引起胎儿的口唇畸变的、而且还会出现一些颚裂性的兔唇。而孕妇精神的状态的突然变化，又如一些惊吓或者是恐惧和忧伤或者是一些其他的原因而导致的精神过度的紧张，从而是会让大脑的皮层和内脏之间的平衡的关系会失调，从而会导致循环系统功能的紊乱，而导致胎盘会早期的剥离，而且甚至是会造成胎儿的死亡的。据调查，产前严重焦虑的孕妇剖宫产及隅道助产比正常孕妇高一倍。严重焦虑的孕妇常伴有恶性妊娠呕吐。并可导致早产、流产。孕妇的心理状态会直接影响到分娩过程和胎儿状况，比如易造成产程延长，新生儿

4、窒息，产后易发生国产期并发症等。焦虑还会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧。焦虑还可引起植物神经紊乱，导致产时宫缩无力造成难产。2产前抑郁症的心理问题分析2.1激素水平紊乱调查发现，女性从怀孕起，由于体内荷尔蒙出现变化，特别在怀孕早期的3个月里，出现呕吐等各种身体不适。研究发现，长期高雌激素水平能降低5-HT1A受体数量和功能，升高5-HT2A受体结合，两者均致抑郁；高孕激素水平可激活单胺氧化酶，促进单胺降解，降低单胺传导，致抑郁。在整个妊娠期间，血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)均向上攀升，其中皮质醇激活肝脏色氨酸毗咯化酶，降

5、解色氨酸，抑制中枢五羟色胺(5-HT)合成；皮质醇还激活肝脏酪氨酸氨基转移化酶，降解酪氨酸，抑制中枢去甲肾上腺素(NE)合成，两者均致抑郁。CRH增加能致焦虑。到妊娠第38周时，抑郁率最高。2.2焦虑心理的影响由于生育期女性是精神病易感人群，如果调节能力差的女性此时没有得到适当照顾，心理压力过大，就可能在临床上表现出躁狂、抑郁、精神分裂，甚至出现意识障碍和幻觉，以致发生难以预料的意外事件。据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重，造成这种心理问题有多种原因：①担心胎儿畸形。

6、虽然做过多次检查但检查毕竟是通过机器和各种化验，有些胎儿存在健康问题不能查出，产妇对此焦虑，担心宝宝不健康。②对胎儿性别的忧虑。城市人对生男生女大多能正确看待。但在人的潜意识里仍有某种对胎儿性别的好恶，不知胎儿性别心中不免打鼓。③患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿，因此也易焦虑。④由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适、使心中烦躁、易焦虑。2.3社会问题的影响有学者认为社会心理因素也促进产前抑郁形成，包括缺乏教育、未婚、婚姻不满意、心理社会支持不足、近期有不良事件、不期望

7、妊娠或两次以上妊娠、失业或社会经济地位低下。笔者回顾了有关产前抑郁的文献后总结出以下相关危险因素：生物学危险因素有情绪障碍及焦虑症病史、产后抑郁症病史、经前期紧张综合征病史、精神病家族史，社会心理危险冈素有幼年被虐史、低龄、非计划妊娠、对妊娠的态度矛盾或为否定的态度、单亲、子女多、社会支持有限、家庭暴力或婚姻冲突、受教育程度低及火业、精神性药物滥用及吸烟。3产前抑郁症的护理对策研究3.1药物辅助治疗通常产前抑郁症的治疗我们是不提倡药物治疗的，这是因为某些药物会对宝宝产生影响，但是如果孕妇的产前抑郁症是由于激素水平造成的，那么我们就可选用一些药物来辅助治疗，具体做

8、法如下：①目前仍把三环类