经阴式彩超对输卵管积水的诊断分析

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1、经阴式彩超对输卵管积水的诊断分析【摘要】目的探讨经阴式彩超在输卵管积水诊断中的应用价值。方法对61例经阴式彩超检查诊断为输卵管积水病例资料的回顾性分析，随诊追踪其临床手术及病理结果。结果手术及病理证实61例病例中，输卵管积水57例，经阴式彩超的诊断率为93.4%（57/61），误诊率6.6%（4/61）。结论经阴式彩超检查操作便捷、安全、无痛苦且诊断率高，能够为确诊输卵管积水提供客观可靠的依据。【关键词】输卵管积水经阴式彩超诊断输卵管积水是由于输卵管伞端及峡部炎性粘连闭锁，渗出液聚集于管腔内所形成，是慢性输卵管炎的主要类型，也是造成女性不孕的重要原因之一。因此本文力求利用经阴

2、式彩超对输卵管积水做出快捷准确的诊断。1资料方法1.1临床资料收集2007年8月-2009年8月我院收治61例输卵管积水病例，年龄21-50岁，其中39例有下腹部坠胀、隐痛或腰背、腰骶部酸痛，22例无明显症状，16例为原发不孕，35例为继发不孕，2例为绝经后患者，合并其他妇科疾病8例。1.2方法应用SEQUOIA512型和GELOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪，阴式变频探头，频率5.5-7.5MHZ。让患者排尿后，取膀胱截石位，先经阴道行二维超声检查，常规扫查子宫及双侧附件区情况，重点观察附件区包块大小、形态、内部回声、及其与子宫卵巢的相对位置关系，再行彩色多普勒超声检测其内

3、的血流情况，并做追踪回顾性分析。1.3结果61例病例中，经阴式彩超诊断输卵管积水且经手术及病理证实的57例，其中36例为双侧，21例单侧;误诊4例，1例为卵巢囊肿，1例为卵巢冠囊肿，2例为包裹性积液，诊断率符合为93.4%。2讨论输卵管积水为慢性盆腔炎中较常见的类型，是因慢性炎症导致输卵管伞端及峡部粘连闭锁，壶腹部及漏斗部膨大增粗，浆液性渗出物积聚其中而来。输卵管积水声像图特点：1、双侧或一侧附件区可见多房性囊性包块，形态不规则，边界清晰。2、囊壁通常厚薄不均，囊内壁不光滑，张力差，囊内可见粗大不完全性的分隔自一侧囊壁突向腔内，但不能到达对侧囊壁，即表现为腔腔相通的多房样改变

4、。3、可见到同侧正常卵巢回声。附件区囊性包块内不完全性分隔光带对诊断输卵管积水有特征性意义，如果可探及同侧正常卵巢回声，对本病的诊断可提高到90%以上[1]。而根据输卵管积水严重程度的不同其声像图表现分别为条索状、腊肠状或曲颈瓶状的无回声囊性包块，轻度输卵管积水多呈条索状，中重度输卵管积水因输卵管系膜不能随积水输卵管的伸展而延长[2]呈现为具有典型性形态特征的腊肠状或曲颈瓶状。因输卵管积水的长径均明显大于前后径，故有学者以输卵管的最大前后径为基准，将其分为三度[3]：轻度：输卵管前后径1.5cm；中度：输卵管前后径为1.5cm-3.0cm；重度：输卵管前后径>3.0cm

5、。彩色多普勒显示：无回声区内无血流信号，囊壁上可见星点状血流信号，阻力指数多为中、高阻力型，或囊壁上难以探及到血流信号。本组61例病例经阴式彩超的诊断仍存在一定误诊率，为6.6%，故输卵管积水应与下列疾病相辨别。1、卵巢囊肿：超声表现为附件区无回声囊性包块，多为圆形或椭圆形，囊壁光滑，形态规则，边界清，后壁回声增强，其周围常可见部分残留的正常卵巢组织回声，而卵巢囊肿与残留的卵巢常形成一边界呈“鸟嘴征”，这一特点在阴道超声检查时显示特别清晰[4]；2、卵巢冠囊肿：是位于卵巢和输卵管间的阔韧带囊肿，即输卵管系膜部位的囊肿，多见于育龄妇女，其声像图表现为圆形或椭圆形囊性包块，张力高

6、，囊壁均匀菲薄，内壁光滑，多为单房，囊内少见分隔，但少数可呈多房且囊壁厚。其旁可见正常形态或略受挤压的卵巢组织回声。3、盆腔包裹性积液：声像图特点为盆腔局部或环绕子宫周围的形态不规则、边界不清、无明显包膜且位置固定的无回声区，其内透声差，可见细弱光点沉积或漂浮，亦多见完全性纤细光带分隔，范围常较广泛，其内常可见被包裹的部分子宫及附件回声。彩色多普勒超声往往较难探及囊壁血流信号。4、盆腔瘀血综合症：是由于不同原因引起的盆腔静脉压力增高，静脉迂曲扩张，血流不畅瘀滞，多见于30~50岁经产妇，其声像特点为：子宫旁一侧或双侧附件区可见呈蚯蚓状或蜂窝状的无回声暗带，彩色多普勒显示其内充

7、填缓慢持续性的红蓝相间彩色血流及平坦低速血流信号。输卵管积水采用经阴式彩超诊断有很多优势，它无需患者充盈膀胱，探头频率高，分辨率好，扫察视角大，探头在阴道内紧贴宫颈及后穹隆使盆腔脏器处于声场的近区，可减少肠气对声像干扰且不受患者肥胖、腹部瘢痕等因素影响，超声图像更加清晰可辨。经阴道彩超的血流敏高度高，尤其对输卵管积水与盆腔瘀血综合症的鉴别诊断有特异性，有效提高输卵管积水的诊断率，应是其诊断的首先方式。