降低药品收入比重的实践与思考

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1、降低药品收入比重的实践与思考【关键词】降低药品收入药品费用过高是医院管理中亟待解决的问题，为了控制医院药品收入比例不合理增长，促进合理用药，国家、卫生部和地方卫生行政部门纷纷出台一系列政策，如药品收入实行收支两条线管理，药品顺价作价等。卫生部《医院管理评价指南》中也明确规定三级医院药品收入比例应低于45%。我院在这方面采取了一些控制措施，并取得了很好的效果。1药品比重过高的原因（1）由于诊断或疾病判断错误而用药不对症，无指征使用药物，滥用抗生素。临床用药合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂，合并使用在药理

2、学或治疗学上属于同类的两种以上药物。（2）医务人员缺乏责任心，迁就病人，放弃药物治疗决策权，任由病人点名开药。（3）诊疗技术水平低，或是出于自我保护的需要，出现针对性不强的“大包围”用药，轻症重治。手术预防用药过度或过长时间使用新型抗菌药物。（4）临床用药监控不力，缺乏用药环节的实时督查和指导。（5）少数医生受经济利益驱使，收受回扣，违反治疗原则开大处方，使用非必需的高档抗生素、贵重药品。2控制药品比重的方法和措施2.1思想教育和培训充分发挥思想工作的导向作用，紧紧围绕医务人员应树立什么样的思想道德观、人生观

3、和价值观这个主题，加强对医院职工进行正确处理个人、集体、国家利益之间关系的教育。使职工明白医院要靠精湛的医疗技术和优质的医疗服务来赢得市场。个人生活水平的提高要靠集体利益的发展来保障。靠收受回扣来满足自己的私欲，不仅违反职业道德，法律也不能容忍。医院定期对医务人员进行合理用药和药物经济学等知识的培训。经过教育和培训，医务人员的职业道德水平和业务素质得到了很大的提高。2.2处方点评和用药督导成立了以医疗院长为组长，医务处、药剂科、门诊办公室、纪检监察及临床医疗专家组成的处方点评小组，每季度1次对临床医生抗菌药物

4、使用、无指征用药、联合用药和药物分级使用等情况进行综合点评，并将点评结果进行公示。配备临床药师，监督指导临床医生合理用药，对全院用药情况特别是重点用药环节进行监督检查。2.3完善制度和细化规定制定《关于加强药品比重控制的规定》、《医院处方综合评价办法》、《抗菌药物分级管理实施细则》等制度。组织全院医务人员签署了关于“拒收药品回扣”的承诺书。医院同时向社会做了关于“举报奖励”的承诺，凡举报出售假药、药品回扣等问题，经查属实，对举报人给予奖励。同时扣罚收受者数倍于药品回扣的金额，金额超过万元以上者，停止其执业活动

5、，限期调离工作岗位。2.4严厉的约束机制和奖惩措施参照同级医院水平、结合本院历史实际水平，制定了各科室药品收入的标准比例范围。每月1次考核并公布各科室的药品比值，对超过规定比例的科室，停发当月奖金。连续2个月超标的科室，对科室负责人进行诫勉谈话。连续3个月超标的科室，免去科室负责人行政职务。1年内累计6个月超标的科室，责令科室负责人辞职或予以免职；连续2个月超标的医生，停止1个月处方权。1年内累计3个月超标的医生，停止医疗工作2个月，经处方点评，如果存在不合理用药情况，责令其限期调离。2.5用药公开和需方控制

6、增强患者在药品消费中的主动性，用药完全公开，以便患者监督。满足患者对有关药品信息的需求。在保证治疗质量的前提下，指导患者自主选择药物，让患者参与药品费用的控制过程。2.6信息管理和用药监控信息中心对药品使用情况进行跟踪、统计、分析，每月1次公布医生处方用量排名前10位的药品，3个月1次进行评估和审核，如有问题，则对部分药品实行暂停采购。3取得的效果3.1降低药品费用，提高工作量通过一系列的控制措施，药品占业务收入的比重降到36%以下，比2005年降低了18个百分点，门诊病人药费比重由54.3%下降到39.1%

7、，住院病人由53.7%下降到34.5%，分别下降了15.2个百分点和19.2个百分点。2007年门诊诊疗达67.2万人次，较2005年增加3.2万人次，增长5%；住院人次达2.26万人次，较2005年增加了0.36万人次，增长18.9%。3.2医疗质量明显提高医务人员的药物知识和诊疗技术水平不断提高。加大用药监管力度，监督指导临床合理用药，保障患者用药安全，避免药物不良反应对患者造成的伤害，保护患者的合法权益，医疗纠纷明显下降。3.3改善了医患关系通过控制药品费用，减轻了患者的医药费用负担，获得了社会各界的好

8、评，取得了良好的社会效益。病人满意度调查达到98%以上。总之，控制药品收入比重是一项长期而艰巨的工程。成功控制的关键是具有现代的管理理念、健全的管理体制、有力的管理措施和良好的职业道德修养〔2〕。只有通过持续不断的改进和完善，才能达到有效控制的目的。【