麻醉学毕业论文范文-麻醉中吸入不同氧浓度对儿童肺交换功能的影响

《麻醉学毕业论文范文-麻醉中吸入不同氧浓度对儿童肺交换功能的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、麻醉学毕业论文范文:麻醉中吸入不同氧浓度对儿童肺交换功能的影响-->一、前言在小儿临床麻醉诱导及其维持过程中，吸入高浓度氧已经是临床上的一种常见的现象。为了增加插管和拔管过程中患儿的氧储备和耐受缺氧的时间，避免发生缺氧，临床麻醉工作中通常采用吸入较高浓度的氧气。但是吸入高浓度的氧可导致术中出现肺换气障碍，进而引起术后频发的低氧血症，有的患者甚至出现严重的肺部并发症，主要表现为呼吸功能下降，通气血流比值失调，肺泡动脉氧分压差增大。目前国外有关研究表明[3]，成人吸入高浓度氧会导致肺的急慢性损伤，其中最

2、典型的就是急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)，使得肺内分流率增加，影响肺的交换功能，且毒性与吸入氧气量有关，有相关文献报道[4]，吸入氧浓度为60%-80%，可能在数日内不会出现肺损伤的相应症状，但是吸入100%氧浓度的纯氧，通常在4-8小时出现肺损伤的症状。对于新生儿长时间吸入高浓度的氧，可能会导致视网膜病变，球后视网膜纤维增生(ROP)。有动物实验表明[5]，对于新生小鼠，吸入高浓度的氧会出现视网膜的病变。同时也有报道指出[6]，对新生儿进行抢救和复苏时应尽量避免使用高浓度氧。

3、通过对新生儿临床观察结果表明[7]，新生儿全麻手术时，吸入氧浓度越高，肺泡动脉氧分压差越高。此外有多项临床研究表明[8-12]，外科手术全身麻醉后出现呼吸系统相关并发症的发生率约19%-59%，并发症主要表现为肺不张和呼吸道的感染及支气管痉挛等。产生这些损伤的原因是多方面的，其中吸入高浓度氧导致肺急慢性损伤已经得到了初步认同，这种肺不张被认为是由于高浓度氧气吸入导致氧的重新吸收和肺泡塌陷所致，相关的的研究越来越受到人们的重视。但目前关于吸入高浓度氧造成肺损伤的机制尚无定论。近年来有研究表明，在新生大

4、鼠高氧肺损伤模型中发现，随着氧浓度的升高和时间的延长，大量的活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)在肺组织中堆积，通过酶的氧化、抑制DNA的合成和脂质的过氧化等作用使得细胞凋亡增多[13-15]。目前认为肺损伤时主要的形式就是细胞凋亡，细胞凋亡在肺损伤过程中具有很重要的作用[16]，吸入高浓度氧可能会过度的激活促凋亡分子，促进凋亡分子的功能和活动，或者增加某些促进细胞凋亡的物质的表达，进而诱导肺组织的细胞凋亡。此外有相关研究表明[17-19]，肺损伤可能与炎症反应、氧化应激、谷

5、氨酸增多等有关。同时国内有关研究表明[20]，谷氨酸可能通过NMDA受体的内源性激活参与了高浓度氧肺损伤的发生和发展。对于清醒的健康肥胖患者肺功能已经发生了变化，因为膈肌的位置异常、胸壁肥厚和中心血容量的增加导致肥胖患者表现出限制性的呼吸模式。总体来说，体重指数（BMI）和肺容量（如肺残气量、功能残气量和剩余肺容积）之间存在紧密的联系。仰卧位和全麻机械通气期间功能残气量的下降更加明显，如果功能残气量减小到小于闭合容量，则一侧肺通气效能骤降，甚至不通气。最终这些萎陷的肺单元增加了肺内分流。可以肯定的是

6、，肥胖患者吸入高浓度氧气会进一步促发肺不张和氧和受损的形成。肺脏是体内血液和空气交换的场所，它接受全部心排量。如果肺交换功能出现问题，首先影响的就是血液的氧和进而影响组织的氧供，严重的可能出现低氧血症。小儿正处于身体发育的重要的阶段，肺脏发育尚不完全成熟，对高浓度氧的耐受能力较成人差，更加容易导致肺脏的急慢性损伤。肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)是评价肺交换功能的常用的指标。目前有很多

7、在麻醉苏醒期或诱导过程中降低吸入氧浓度对肺交换功能影响方面的研究，多数研究结果都提示，适当降低吸入氧气的浓度，能够改善肺部交换功能，而不会明显降低患者的氧储备。但是对于小儿麻醉维持过程中吸入气体成分对肺交换功能的影响目前尚不清楚。.................................二、预实验为了保证患儿手术麻醉的安全，探究本实验的可行性，在进行正式实验之前，进行一定数量的预实验，主要目的就是观察麻醉维持过程中降低吸氧浓度后患儿的动脉血氧分压水平，以及患儿是否出现因为氧浓度过低导致的低氧

8、血症。实验对象：选取15例首次在我院行全麻插管的先天性髋关节脱位切开复位手术的患儿。年龄在2-6岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重10-20kg。所有患儿均无先天性心脏病，无哮喘、上呼吸道感染等呼吸系统疾病，无贫血及电解质紊乱，无癫痫及长期服用镇静药物。术前禁饮2h，禁食8h。实验方法：患儿入室后，均采用静脉注射阿托品0.1~0.2mg/kg，咪达唑仑0.1~0.2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚2~3mg/kg，顺苯磺阿曲库铵1~2mg/kg快速诱导。麻醉维