外伤性睾丸扭转的诊治要点

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1、外伤性睾丸扭转的诊治要点【摘要】目的探讨外伤性睾丸扭转的早期诊断与治疗方法，以提高诊治水平。方法回顾性分析5例外伤性睾丸扭转患者的临床资料。结果2例首诊时间在伤后6h内确诊，3例首诊误诊，复诊时经CDFI检查确诊。首诊确诊的2例均手术复位成功，后确诊的3例中1例手术复位成功，2例睾丸坏死切除，其中1例行对侧睾丸探查固定。结论外伤性睾丸扭转首诊确诊和积极手术探查是提高患睾挽救率的关键。临床上提高对本病的认识能减少误诊率。【关键词】睾丸疾病；阴囊；彩色超声多普勒检查Themanagementoftraumatictesticulartor

2、sionethodsClinicaldataof5casesatictesticulartorsionedicalaidsa.3casesisdiagnosedatthefirstmedicalexaminationandlatercorrectedbyCDFI.Surgeryedon2confirmedlydiagnosedpatientsongthe3laterconfirmedpatients,onesurvivedthesurgeryandtheother2losttheirtestesduetonecrosis.Conclu

3、sionEarlyconfirmeddiagnosisisimportantforthepreservationofinvolvedtestesandCDFIisusefulinconfirmingdiagnosis.【Key;colordoppler闭合性阴囊及其内容物损伤，主要表现为睾丸破裂、睾丸挫伤、阴囊血肿和睾丸脱位，外伤性睾丸扭转极为少见，极易误诊为睾丸挫伤而行保守治疗，导致睾丸坏死、感染或萎缩。故及时明确诊断，尽早手术探查至关重要。自1998-2008年我院共收治5例外伤性睾丸扭转患者，现将其诊断与治疗方法总结如下。1资料

4、与方法1．1一般资料本组患者5例，年龄17～53岁，平均35岁。左侧睾丸扭转2例，右侧3例，均为鞘膜囊内扭转。1.2就诊情况5例均有阴囊钝性挫伤史。首次就诊时间均在伤后6h内，确诊为外伤性睾丸扭转2例，误诊为阴囊血肿1例，睾丸挫伤2例。误诊者于伤后24h内确诊1例，24h～4天内确诊2例。伤后均有剧烈疼痛史，伴恶心、呕吐2例，疼痛向腹股沟或下腹部放射3例，低热2例。阴囊均有不同程度青紫肿胀，触痛明显，睾丸触诊分界不清，提睾肌反射减弱或消失。1例发现睾丸抬高，睾丸举痛试验（Prehn’s征）阳性。行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查5例

5、，均显示睾丸肿大，其中睾丸血流明显减少1例，血流消失4例，伴阴囊血肿2例，伴片状低回声2例，鞘膜积液2例，血WBC>10×109/L3例。1．3扭转程度与处理方法全部行手术探查，其中扭转180°1例，伤后20h手术复位成功。扭转360°3例，1例首诊确诊，6h内手术复位；另2例伤后24天确诊，睾丸坏死切除。扭转>360°1例，1例误诊后，睾丸坏死切除。2结果　　于6h内探查的2例患者均复位成功，睾丸获救。6h后探查3例者中，1例扭转180°复位成功，睾丸获救；2例睾丸坏死切除，其中1例行对侧睾丸探查固定。复位成功的3例随访

6、1．0～1．5年，睾丸无萎缩。3讨论　　闭合性阴囊及其内容物损伤，主要表现为睾丸破裂、睾丸挫伤、阴囊血肿和睾丸脱位，外伤性睾丸扭转极为少见，极易误诊为睾丸挫伤而行保守治疗，导致睾丸坏死、感染或萎缩。3.1外伤性睾丸扭转的诊断外伤性睾丸扭转为泌尿外科急症，表现为外伤后突发阴囊疼痛，临床少见。由于没有发病年龄、起病时间上的特点，并有明确的外伤史和不同程度的阴囊青紫肿胀，当体检时未注意到外伤性睾丸扭转的存在或因疼痛、阴囊肿胀等原因常难以检得睾丸扭转的特异性体征：如睾丸位置抬高，横位或斜位、Prehn’s征等，如未做进一步检查而行保守治疗，会

7、导致睾丸坏死。有报道睾丸扭转的平均获救率不足50％，与首诊不能确诊而延误手术时机有密切关系［1］。本组2例患者均在伤后6h内就诊，仅有1例首诊时阴囊瘀血肿胀较轻而疼痛较重，与外伤程度不一致，检查睾丸位置抬高、呈横位、Prehn’S征阳性、提睾反射消失，及时手术探查，睾丸获救。另1例首诊时经CDFI检查确诊，及时行手术治疗睾丸获救。另3例首诊时局部瘀血肿胀较重，外伤表现明显，未进一步检查，按外伤保守治疗，其中2例因首诊误诊，睾丸被切除。提示对任何阴囊损伤都不应轻率做出单纯性阴囊挫伤、阴囊血肿或睾丸挫伤的诊断，应进一步检查是否存在睾丸扭转

8、。闭合性阴囊损伤导致阴囊血肿、鞘膜积血、组织水肿而引起睾丸肿大、疼痛，体格检查时难以准确评估睾丸伤情，需借助影像检查辅助诊断。彩色多普勒超声，既能显示睾丸的形态学改变，又能反映睾丸的血液动力学变化，诊断睾丸扭转灵敏性达8