腹腔镜在急腹症中的应用

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1、腹腔镜在急腹症中的应用孙小林，娄善华，刘雅莉，靳巍，杨龙江【摘要】目的探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析1995年10月～2005年12月，应用腹腔镜技术为118例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗的临床资料。结果手术及病理检查诊断证实，腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，无手术并发症。结论腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点，既可以明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，值得临床进一步推广应用。【关键词】腹腔镜术；急腹症；诊断；治疗【Abstract】ObjectiveToevaluatetheappl

2、icationoflaparoscopyinacuteabdomen.MethodsFromOctober1995toDecember2005，118patientsenunderenten，thepatientsgotsurediagnosesandtreatment，itisen；diagnosis；treatment1995年10月～2005年12月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症118例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组118例中，男45例，女73例；年龄16～74岁，平均47.5岁。均经手术及病理检查

3、证实诊断。急性结石性胆囊炎62例，其中胆囊颈部结石嵌顿45例；急性阑尾炎50例，其中单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎8例；十二指肠球部溃疡穿孔5例；胃窦部溃疡穿孔1例。1.2方法术前准备同常规开腹手术。均采用气管内插管全麻，仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°～15°，左或右侧倾斜10°～15°。脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6～2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～4个，手术结束后于直视下拔除。1.2.1腹腔镜胆囊切除术62例术中

4、腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊；8例Calot三角粘连致密无解剖间隙；胆囊颈部结石嵌顿45例，5例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作［1］39例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除10例，胆囊大部分切除术［2］10例，术中中转开腹手术3例，其中1例系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认，2例系胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘。对于术中切开胆囊减压、实施胆囊大部分切除术、术中分破胆囊、

5、术中出血渗血较多及腹腔污染重者，均于术区小网膜孔放置腹腔引流管，本组中放置腹腔引流管者18例。1.2.2腹腔镜阑尾切除术50例胃肠无创抓钳提起阑尾，展开阑尾系膜，分离阑尾动脉，钛夹夹闭阑尾动脉及系膜后电钩切断，于距阑尾根部0.3～0.5cm处使用丝线于内镜下结扎阑尾，再于结扎线上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎线远端0.5cm处切断阑尾并将阑尾从鞘中取出，将电凝棒插入阑尾残腔内轻度电灼后，再用0.5%碘伏消毒阑尾残端，残端不包埋；或使用腹腔镜缝合切割器(EndoGIA)一次切断并缝闭阑尾残端。1.2.3腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术6

6、例吸净腹腔渗液，置人胃肠无创抓钳抓持牵引胃窦部并显露穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔5例，均于腹腔镜下“8”字全层缝合穿孔1～2针，打结关闭穿孔，结扎后将一片游离的大网膜固定结扎在穿孔上面。冲洗腹腔，置腹腔引流管。胃窦部溃疡穿孔1例，腹腔镜下见其穿孔处直径较大，约达0.8cm，溃疡底部凹凸不平，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术。术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。2结果本组腹腔镜手术成功114例，中转开腹手术4例，分别为：胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关

7、系无法辨认1例，开腹行胆囊逆行切除术；胆囊颈部与十二指肠球部形成胆囊十二指肠瘘2例，开腹行胆囊切除、十二指肠修补术；胃窦部溃疡穿孔1例，术中怀疑溃疡恶性变，中转开腹行远端胃大部切除术，术后病理检查结果提示为胃溃疡，伴肠上皮化生和重度不典型增生。腹腔镜胆囊切除术59例，均于术后24～48h下床活动，胃肠功能恢复，进流质饮食；腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。术后住院3～9天，平均6天。1例出现脐下穿刺孔感染，形成腹壁脓肿，经切开引流延期愈合治愈，余下切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症；腹

8、腔镜阑尾切除术50例，无一例中转开腹手术，术后3～7天切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5～0.8cm，腹腔内积液量500～1000ml，术后48～72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后