选用钙制剂时的注意事项

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1、选用钙制剂时的注意事项【关键词】钙制剂随着医学进展，现已认识到钙失衡与许多疾病的发生、发展密切相关，并认识到钙是钙通道阻滞剂等药物的药理所在。近几十年国内外尤其在我国缺钙已成了当今谈论的热门话题，随着钙制剂的增多及应用的广泛，当前如何正确地选用钙剂以及应用时的注意事项，也成为妇、儿科等临床医生值得重视的一个问题，现将选用钙制剂的注意事项归纳如下。1严格掌握适应证及禁忌证尽管钙剂的毒副作用小，比较安全，但应用不当也可致高钙血症、异位钙化［1］，严重的还可引起心律不齐、昏迷甚至死亡［2］。因此在应用时也须严格掌握适应证和禁忌证。禁用：高钙血症、维生素D中毒、正在

2、使用洋地黄类强心药或使用后1周内、骨髓瘤、部分其他恶性肿瘤尤为溶骨性转移等均禁用钙剂；慎用：慢性肾衰有酸中毒趋势、高钙尿症、有肾结石病史、室颤等心律失常的患者则应慎用钙剂［3］。选择理想的钙制剂与给药途径理想的钙剂应从化学活性（取决于钙含量高、溶解度及离子化程度好、pH值呈弱酸性、钙化合物的粒度微细等）强、生物活性大（通常有机钙制剂大于无机钙制剂，而氨基酸螯合钙等分子型有机钙又优于葡萄糖酸钙等离子型有机钙）［4，5］、毒副作用少、价廉易得等多方面综合权衡进行选择［6，7］。通常在低钙性搐搦症、镁等急性中毒及病程较急的过敏性疾病时，可采用注射方式给药；佝偻病、

3、骨质疏松等一些慢性病则宜采用口服给药［3］。3合理计算钙剂的用量，钙用量不足及过量均非理想选择通常计算钙的剂量时须注意：应以钙剂中钙元素的含量进行计算，如0．5g的葡萄糖酸钙片只含元素钙45mg；每日投服钙量须依据病情轻重及每日饮食中钙的摄入量进行匡算，长期用钙者以补足或略超出每日推荐摄入量为宜；尽管钙是毒性小的元素，但钙的摄入量不宜超过我国新近规定的可耐受最高摄入量（UL）2000mg／d，建议每日投用的钙剂以不超出UL的1/3～1/2为宜，投钙量超出UL的2／3时，应监测血钙、尿钙浓度，血钙＞2.9mmol/L，应停钙［6、8］。4疗程应合适钙剂投用时间

4、的长短须依据不同疾病而定，过长或过短均非治疗所宜：急性病症治愈后即可停药；营养性佝偻病、软骨症在基本治愈（症状消失）后再维持1个月；维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病、缺钙性骨质疏松应长期补钙。但须注意：（1）用维持量；（2）矫正防患致病病因，如佝偻病须同时补维生素D等；（3）长期用钙者须间断给药，即服钙剂8周后，停4周，再重复［9］，这是因为：①长期应用可使肠钙净吸收率代偿性降低；②增加铝的净吸收率；③有干扰其他必需微量元素的吸收之虞。5合理安排具体的服药时间一日补钙量分3～4次服，有利于钙的吸收利用。有观察研究，将一日钙量分成2次服和4次分服

5、比一次服用的吸收率分别提高30％及60％；一日钙量分服的次数中最末一次应放在睡前服，这是因为人体血钙有昼夜波动特点（白天高、晚上低），而且午夜到清晨最低。血钙低时可引起代偿性调节，从而造成骨骼的分解和吸收加快。空腹还是进餐时服钙？目前尚存在不同看法，笔者认为如选用的钙剂对胃肠刺激小、无胃肠不适则以空腹服为好，这是因为中国是以素食为主的国家，米面及蔬菜中含有诸如植酸、草酸、膳食纤维等许多妨碍钙吸收利用的物质。所以钙剂以饭后1～1.5h服用为宜［6］。6注意不良反应，明了钙制剂及其添加剂的利弊，扬长避短钙的影响：通常钙制剂的不良反应小，只是偶有胃肠道刺激症状和便

6、秘，但选用不当也可引起代谢性碱中毒、注射者可致心律失常等严重的反应。钙化合物或螯合基团的影响：葡萄糖酸钙在体内可分解出葡萄糖，不利于糖尿病患者；乳酸钙可析出乳酸，年老体衰者不宜长服；碳酸钙可中和胃酸，对胃酸缺乏等患者不利；醋酸钙口感酸味，可使一些病人不易接受，且其酸碱度对胃酸过多及消化性溃疡者不利；氯化钙中的氯既可促使胃酸（HCl）分泌增多，也不适合于高氯血症的患者；枸橼酸钙中的枸橼酸有利于草酸钙等结石的溶解，对于有结石而又需补钙患者是良好补钙源；氨基酸螯合钙吸收后可在体内析出氨基酸和钙，氨基酸具补充营养等功效［6］。钙制剂中的添加剂和夹杂物的毒副作用：部分

7、钙剂中添加矫味的砂糖过多，可影响患儿的食欲，尚可因热量过剩而至肥胖；部分钙剂中添加的人造色素、糖精等也对小儿健康不利，尤其是婴儿应禁止使用。钙剂中夹杂物的毒副作用：尤其是生物或矿物源钙剂，常污染或混杂铅、汞等有害元素，尽管其在一些钙剂中含量甚少，但钙剂多为累月或常年服用，可致蓄积中毒［10］。7避免影响钙吸收利用的药物及饮食因素，在平衡膳食时调配有益于钙吸收的食物7.1药物的影响阻碍钙吸收利用的药物如异烟肼、四环素类抗生药物能与钙离子形成不溶性络合物,影响吸收；此外糖皮质激素、抗癫痫及抗惊厥类药物、利尿酸及速尿等部分利尿剂、抗酸剂、异烟肼、镁和铁等营养元素过

8、多以及抗凝剂、金属螯合剂等均可妨碍钙吸收利用［9］。