选用维生素d制剂的注意事项

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1、选用维生素D制剂的注意事项【关键词】维生素自20世纪初叶发现维生素D(简称VD)以来的80多年里，对于VD的研究取得了长足的进展，近年来人们不仅认识到它与骨钙代谢有关，而且在其他许多方面也发挥着重要作用，其适应范围从骨矿疾病，扩展到皮肤病乃至癌症等的治疗［1，2］。因使用不当而达不到预期效果或发生毒副作用的事例也屡有发生［3］。为此现就选用VD制剂的注意事项综述如下。1严格掌握适应证及禁忌证1．1适应证与禁忌证［4、5］1．1．1适应证佝偻病、软骨病、骨质疏松、甲状旁腺功能减退、肾性骨营养不良，牛皮癣、皮肤结核、皮肤瘙痒、白血病、乳腺癌、直肠癌，慢性关节炎、寻常狼疮

2、、顽固性癫痫辅助治疗。1．1．2禁忌证禁用：VD增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病；慎用：心或肾功能不全、动脉硬化、维生素D敏感人群、高胆固醇血症，孕妇慎较大量使用。1．2在防治佝偻病时须注意VD的漏用和滥用预防方面：婴幼儿则应注意早在出生后1个月乃至半个月(早产等)开始，坚持在高危季节服用VD或鱼肝油等复合剂至3岁，至少坚持到2岁。于日照充足的夏季无须预防性服药。然而于城镇住高楼或整日空调、足不出户的蛰居小儿，则仍须服用。佝偻病活动期，尤其是激期宜用VD进行治疗。其中须注意：(1)佝偻病活动期的症状如多汗等，须与小儿生理特征如生理性的出汗多等相鉴别。(2)佝偻

3、病的骨骼畸形如轻度鸡胸等，须与哺育不当如长期单侧卧等造成的胸廓前突相甄别；尚须与佝偻病后遗症所遗留的畸形相鉴别。(3)VD2或D3制剂在体内羟化成具有活性的VD需要一个过程，于投用10多天后才产生活性作用、改善病症，因此，决定患儿是否再行突击治疗的复诊时间至少不应少于2周，以突击用药后1个月复查为佳。2根据防治目的和个体状况选择适当的制剂［3～7］2．1预防目的最好选用含VA的复合剂(VAD)，如鱼肝油滴剂、贝特令、伊可新等。因为VA能促进骨骼和牙齿的生长发育，有协同VD防治佝偻的作用；且小儿也容易发生VA缺乏，因而预防性投用时最好选用VD与VA的复合制剂。VAD制

4、剂的种类不下数十种，但就VA与VD的比例而言可分为10：1、3：1和2：1等几种类型。根据人体不同年龄阶段对营养素需要的特点，小于4岁的小儿服3：1或2：1比例的制剂为宜，而大于11岁的儿童及成人则可选用10：1的制剂，切莫给婴幼儿选用乳白或橙汁鱼肝油等10：1的制剂。2．2治疗目的须选用单一的VD制剂(详见表1)，例如营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期，尤其是激期须首选VD3针剂，次选VD2胶丸、英康利等。维生素D依赖性佝偻病应首选钙三醇或阿法迪三。维生素D抵抗性佝偻病应首选大量钙三醇，次选大量VD3，加用足量钙剂。伴肝脏疾病，尤其是肝功能下降应首选钙二醇或钙三醇。

5、伴肾脏疾病，尤其是肾功能下降应首选阿法迪三、钙三醇或双氢速变固醇。老年性骨质疏松症应首选钙三醇、阿法迪三或双氢速变固醇(尤其是活性维生素D缺少或该受体功能缺少而非营养性VD缺乏的老年患者)。3选择适宜的用量［3，7，8］3．1预防用量3．1．1预防性服用3：1的VAD滴剂1岁内小儿须每日给4～5滴。有人误认年龄越小对VD的需求量也越小，因而每日只服1～2滴，其实这是错误的。每日给滴剂的总量应能满足小儿400IU的日需要量。表1维生素D制剂的药效、药代动力特征、剂型及用法［2，4～6］3．1．2贝特令每粒含VAl800IU、VD600IU，小儿预防用量应为每3天服2粒

6、，对于早产、双胞胎及腹泻等特殊情况的小儿，隔1～2天服1粒则有用量不足之虞；小月龄婴儿不宜服贝特令的观点也不妥。3．2治疗用量3．2．1常规治疗根据病情定，轻、中、重度需每日分别口服VD1000、5000、10000IU，连续服用30天，如临床及生化检验未达预期疗效，可适当延长用药时间，然后再改为预防量。投用VD的同时最好每日加服钙剂,投用的元素钙量可为推荐量的1/3～1/2。3．2．2突击治疗需用VD20万～30万IU，1次肌注或口服(也可用英康利1支替代)，每月复查1次，必要时可隔月肌注1次，共1～3次。注射前服用钙剂3天，注射后仍服钙剂共30天。4注意药物间的

7、配伍禁忌［6,7］4．1降低VD作用的药物或有害元素诱导肝微粒体酶活性的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、朴米酮、导眠能、利福平、保泰松等；降低消化道吸收的药物有：矿物油、硫糖铝、考来烯胺、考来替泊、消胆胺等；抑制合成或抵消作用的药物有：放线菌D、降钙素。拮抗药理作用的影响有：含有铅等有害元素的药物(如密佗僧)或环境污染，长期、大量地摄入VA也可拮抗VD而造成骨损害［9］。4．2增加毒副作用的药物含镁的制酸剂等，大量的镁可引起高镁血症，尤其是慢性肾衰病人；同服钙剂过量可引起高钙血症；洋地黄制剂，可由于高钙血症诱发心律失常；含磷高的药物，可引起高磷血症；甲状旁腺功能低下者