腹腔镜下胃癌全胃切除术的临床应用

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1、腹腔镜下胃癌全胃切除术的临床应用作者：钱锋余佩武王自强赵永亮唐波罗华星石彦【摘要】目的探讨腹腔镜下胃癌全胃切除术的可行性和效果。方法回顾性分析本科行腹腔镜下全胃切除术45例患者的资料。结果39例成功完成手术，其中腹腔镜根治性全胃切除37例，姑息性全胃切除2例；中转开腹全胃切除6例，其中根治性全胃切除3例，姑息性全胃切除3例。手术时间(335±45)min，术中出血量(270±150)ml，平均清扫淋巴结(35.6±12.2)枚，术后患者胃肠恢复平均时间(4.5±1.2)d，术后距下床活动时间(4.0±1.5)d，4例出现手术相关并发症，术后近期效果良好。结论腹腔镜胃癌

2、全胃切除术安全、可行，能够达到与开腹手术相当的根治范围，具有创伤小、术后恢复快等优点。【关键词】胃肿瘤；全胃切除；腹腔镜【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibility,methodologyandeffectoflaparoscopictotalgastrectomyforgastriccancer.MethodsFortyfivecasesy.Methodsandefficacyoftheoperationyandty.Theothersixcasesyandthreey.Themeanoperationtime,in

3、traoperativebloodloss,thenumberofdissectedlymphnodes,thetimetogastrointestinalrecovery,postoperativeeatingtime,andthetimeforout-of-bedactivityin,(270±150)ml,35.6±12.2,(4.5±1.2)days,(4.5±1.3)daysand(4.0±1.5)days,respectively.Thepostoperativeoutesyforgastriccancerissafeandfeasible,hasadva

4、ntagesofminortraumaandfastpostoperativerecoveryandcanachievethesameresultofopensurgery.【Keyy;Gastriccancer我院2004年3月至2007年3月已完成腹腔镜胃肿瘤切除术320例，其中45例为腹腔镜全胃切除术。早期我们开展的术式主要是腹腔镜远端胃癌切除术和少量腹腔镜近端胃癌根治术，并得到国内外同行认可［1-2］。随着技术的成熟、学习曲线的稳定，目前腹腔镜根治性全胃切除术已成为常规术式，术后近期效果较好，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料本组45例胃癌患者，男29例，

5、女16例；平均年龄53.2岁(15～75岁)。胃底贲门癌12例，胃体癌28例，胃窦幽门癌3例，残胃癌2例。低分化腺癌30例，中分化腺癌8例，黏液腺癌5例，肝样腺癌1例，低分化弥漫性癌1例。按日本胃癌处理规约第13版的TNM分期标准［3］：ⅠA期3例，ⅠB期2例，Ⅱ期4例，ⅢA期10例，ⅢB期22例(包括2例残胃癌)，Ⅳ期(T4N2M0)4例。1.2手术方法1.2.1体位及戳孔：全身麻醉，平卧，两腿分开，术者站于患者左侧。脐孔穿刺建立气腹，压力12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左侧腋前线肋缘下行10mm戳孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm为辅操作孔，于右侧

6、腋前线肋缘下行5mm、右锁骨中线平脐偏上行12mm戳孔。进腹后常规探查肿瘤位置，确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。1.2.2淋巴结清扫：将大网膜向头侧翻起，在横结肠偏中以电凝钩离断大网膜，进入小网膜囊。取左高头高各15°体位，暴露脾门。分离出胃网膜左动、静脉，于根部上钛夹后切断，沿脾门切断胃短动脉，向右下方翻起胃大弯侧，切断胃后动脉，清扫淋巴组织。继续分离至贲门左侧，切断胃前支迷走神经干。摇平体位，提起大网膜沿横结肠向右侧游离至结肠肝曲，铲除结肠系膜前叶。沿结肠中动脉及其分支分离，向上暴露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干，在根部切断胃网膜右

7、静脉，并清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指肠前筋膜深面分离至十二指肠。脉络化胃网膜右动脉于根部切断，裸化十二指肠下缘。清扫胰腺被膜，紧贴胰腺上缘分离、暴露脾动脉，清扫11组淋巴结。沿脾动脉显露腹腔动脉干，脉络化胃左动脉，根部上钛夹后切断，清扫7、9组淋巴结。沿肝总动脉前方及上缘分离，清扫8a组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜，脉络化肝固有动脉前方及外侧，清扫12a组淋巴结。打开门静脉前方筋膜，显露门静脉。于胃右动脉根部上钛夹后切断，清扫第5组淋巴结。超声刀剪开肝胃韧带，紧贴肝脏下缘游离至食管右侧，剪开食管表面浆膜，与左侧分离处汇合，充分裸化食管至贲门上