中医妇科学课件--带下病

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1、带下病目的与要求掌握带下病的定义及带下过多、带下过少的辨证论治熟悉带下病的病因病机。带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象一、定义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病带下生理狭义病理（本章讨论）二、历史沿革《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《金匮要略》“妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之”《诸病源候论》专列“带下候”，明确提

2、出带下病之名，并论述其病因病机。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。目的与要求掌握带下过多的定义、病因病机及辨证论治熟悉阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。第一节带下过多带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。一、定义病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。外湿病因：湿邪内湿（脾肾肝）二、病因病机1、脾虚素体脾虚饮食所伤劳倦过度忧思过度损伤脾气内湿流

3、注下焦运化失职伤及任带带下过多2、肾阳虚禀赋不足房劳多产年老体虚久病伤肾命门火衰肾阳虚损任带失约封藏失职肾气不固精液滑脱带下过多3、阴虚夹湿素体阴虚年老真阴渐亏相火偏旺阴虚失守久病失养感受湿邪伤及任带带下过多4、湿热下注脾肾虚内湿肝郁湿蕴化热感受外湿感受湿热之邪湿热流注下焦损伤任带，带下过多5、热毒蕴结摄生不慎阴部手术消毒不严热毒直犯经期产后忽视卫生热甚化火成毒热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒损伤任带带下过多带下过多病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气

4、味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。检查：妇科检查：急性期有明显的体征（见表）辅助检查：明确病原体。三、诊断要点带下病常见病种的鉴别病名带下特点检查滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫阴道粘膜有红点、镜检见滴虫念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，白或黄阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质稀镜检见线索细胞老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡淋病性阴道炎黄色脓样镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎正常或淡黄细菌培养见支原体、衣原体宫颈炎量多或白或

5、黄、脓性或血性宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎鉴别1、带下呈赤色时与经间期出血、经漏2、带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤3、带下呈白色时与白浊带下的量、色、质、气味为辨证要点。色淡、质稀虚寒色黄、质稠实热治则：除湿为主治脾——宜运、宜升、宜燥治肾——宜补、宜固、宜涩湿热和热毒——宜清、宜利四、辨证论治1、脾虚妇科主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭。全身兼症：脾虚湿困证治法：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤（《傅青主女科》）人参白术淮山甘草益气健脾陈皮苍术燥湿健脾，

6、行气和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁,升阳除湿黑芥穗入血分,祛风胜湿车前子利水渗湿加减若有肾虚+杜仲续断菟丝子若带多日久，滑脱不止者＋金樱子芡实乌贼骨白果若有湿蕴化热用易黄汤（山药芡实黄柏车前子白果）健脾祛湿，清热止带。2、肾阳虚妇科主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，全身兼症：肾阳虚证治法：温肾培元，固涩止带方药：内补丸《女科切要》二藜茸肉芪菟螵附加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂肉豆蔻带下如崩者，加鹿角霜莲子白芷金樱子3、阴虚夹湿妇科主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒。全身兼症：阴虚内热证治法

7、：滋肾益阴，清热利湿方药：知柏地黄丸知母黄柏山茱萸熟地山药丹皮泽泻茯苓加减：失眠多梦＋柏子仁酸枣仁咽干口燥甚＋沙参麦冬五心烦热甚＋地骨皮银柴胡头晕目眩者＋女贞子旱莲草白菊花钩藤舌苔厚腻者＋薏苡仁扁豆车前草4、湿热下注妇科主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显。全身兼症：湿热中阻证（弥漫三焦）治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药：止带方《世补斋·不谢方》二苓车前茵陈泻，丹栀赤芍牛柏苍猪苓茯苓泽泻车前子茵陈赤芍丹皮黄柏栀子肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤5

8、、热毒蕴结妇科主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻。全身兼症：热毒蕴结证治法：清热解毒。方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓败酱草鱼腥草薏苡仁蒲公英银花野菊花青天葵紫花地丁四外治法1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：3%硼酸液念珠菌阴道炎：3%苏打水2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片