腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的原因及处理论文

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1、腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的原因及处理论文董擂李克军程雷罗海峰王洪江巩鹏赵作伟王忠裕【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊部分切除术(laparoscopicsubtotalcholecystectomy,LSC)后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法：回顾分析26例LSC术后发生胆漏3例(0.12%)的原因。结果：1例为术中胆总管前壁被电刀点状灼伤，2例为迷走胆管损伤，均经保守治疗痊愈。结论：LSC术后近期患者腹痛应考虑胆漏的可能,迷走胆管损伤、胆管灼伤为腹腔镜胆囊部分切除术后胆漏的常见原因,要仔细辨别Calot三角

2、解剖结构,在分离胆囊床和胆囊三角区时,应将纤维索组织钳夹后再切断,避免热传导损伤胆管。此外，要适时把握中转开腹的手术时机,这是预防胆漏等并发症发生的关键。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;胆漏;并发症Causesandtreatmemtofbiliaryfistulaafterlaparoscopicsubtotalcholecystectomy【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethecauseandmanagementforbileleakageafterlaparoscopic

3、subtotalcholecystectomy(LSC).Methods:Threebileleakagecasesof26LSCprocedureperformedintheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityostmoncauseofbileleakageafterLSC.Patentdrainage,bileductrepairandTtubestentingorcholedochojejunostomyarethemainmethodintr

4、eatingbileleakageafterLSC.Distinguishanatomystructureofcalotstriangularareacarefully.AsabruptiobilecystandCalot'strianglararea,fiberchordashouldbeencutoffafterringedclamp.Avoidheatconductiontodamagebileduct.Itisthekeystepofgraspingproperoccasionofconversio

5、ntolaparotomizetopreventplicationssuchasbiliaryfistula.【Keyy,laparoscopic;Biliaryfistula;plications胆囊三角周围组织炎症水肿严重、瘢痕粘连致正常组织结构不易辨别时，以往是不宜行腹腔镜手术的，但随着腹腔镜手术器械的改进、经验的积累和技术的提高，腹腔镜下胆囊部分切除术(laparoscopicsubtotalcholecystectomy.freely,LC)高,是个不容忽视的问题。1996年7月至2007年2月,.

6、freelmHg),四孔法操作（5、10mmTrocar各2个）。2结果出现胆漏3例。1例系术中胆总管前壁被电刀点状灼伤,腹腔镜下纵行缝合灼伤点,并留置引流,术后仍有胆汁漏出,30～200ml/d,术后第6天自行闭合,经MRCP检查胆总管无狭窄,术后11d痊愈出院。另2例为迷走胆管损伤，术后第1天开始出现胆漏，50～150ml/d，经ERCP证实，分别于术后第7天、第8天自行闭合。3讨论3.1ＬC术后胆漏的原因分析（１）胆囊管残端钳闭不理想,钛夹脱落或急性炎症期,胆囊管增粗、变脆,缝扎切割组织,缝线易脱落而致

7、胆漏；（２）胆囊管末端未夹闭，术中见胆囊管管腔炎症闭塞或未见明显胆囊管腔且术野无胆汁渗漏，故未处置；（３）损伤迷走胆管或迷走胆管残端焦痂脱落；（４）手法不稳,电刀直接伤及胆管；（５）分离胆囊床、胆囊三角时，热传导致胆管损伤。3.2诊治胆漏的原则对原因不明的突发腹痛、腹胀、发热等症状或胆汁性腹膜炎体征和腹腔穿刺抽出胆汁液以及ERCP显示有造影剂自胆管漏口处溢出，即可明确诊断。通过观察胆汁流量可大致判断其原因和部位。一般认为［１］,胆汁引流量超过500ml/d多系胆总管横断损伤或下端钳闭所致;引流量200～500

8、ml/d多系胆总管及右肝管侧壁损伤或胆囊管残端钛夹脱落所致;引流量100ml/d以下多系迷走胆管、副胆管、胆囊管损伤或胆总管及右肝管侧壁有较小破口所致。ERCP检查及经腹腔引流管胆道造影对诊断胆漏有决定性意义。文献报道［２］，胆漏量在100ml/d以上,通过ERCP检查多能明确胆漏部位。200ml/d以上,术后3～4周窦道形成时，可经引流管胆道造影明确胆漏部位。发现胆漏后［３］，要根据腹腔引流量决定