非典型哮喘论文

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1、非典型哮喘论文【关键词】非典型哮喘1非典型哮喘的概念随着对哮喘研究的深入，我国学者用“非典型哮喘”一术语报道了大批病例，提高了对非典型哮喘的认识，目前国外尚无这一概念，国内也还没有完全达到统一。所谓非典型哮喘(Atypicalasthma)，相对于典型哮喘而言，从症状上是指哮喘患者不具有以反复发作性喘息为主要原发症状，而是以喘息以外为惟一症状或伴随一些症状;从体征上两肺听不到哮鸣音;从胸肺影像学、心电图及心脏B超检查都显示心、肺正常;唯有肺功能检查显示异常-气道高反应性.freelaCVA)。咳嗽变异型哮喘于1972年由Glauset提出，认为

2、任何年龄均可患本病，本病惟一的临床表现为慢性咳嗽，也无明显肺部阳性体征，常常误诊气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理的治疗。笔者认为咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种，所涉及到的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广，建议用“非典型哮喘”这一术语。2.2以胸闷为惟一症状者或伴有其他症状胸闷的性质与发作时间不定，如邓丽丽等5报告了147例阵发性胸闷经肺功能及气道反应性测定102例为阳性(69%)确定为非典型哮喘。甘振钊6报告了3例晚间阵发性胸闷非典型哮喘。朱本洪等7报告了20例以胸闷惟一症状非典型哮喘患者，其发作时间多为早晨。胸闷可伴有胸部

3、紧张感，或伴胸痛或伴有气憋4。胡崧等8报告了胸闷合并一过性气促231例经支气管组胺激发试验阳性136例(59%)确定为非典型哮喘。2.3以胸痛为惟一症状者或伴有其他症状夏迎雪，马荣荣等9,10分别报告了28例和6例以胸痛为惟一症状表现的非典型哮喘。吴永红等11对62例不明原因的胸痛患者，经支气管激发试验26例阳性、确诊为非典型哮喘。这些患者胸痛轻重表现不一，其中22例(84.62%)同时伴有轻微的胸闷、气紧和咳嗽等症状。他认为胸痛是哮喘的一种特殊临床表现。以胸痛为主诉的非典型哮喘在临床上易被误诊，应通过支气管激发试验，结合治疗反应并排除其他疾病

4、确诊。2.4以气憋或气短为惟一症状或合并其他症状者戚好文等4所报告的183例非典型哮喘患者中以气憋或气短为惟一症状或合并其他症状者25例(137%)，其中白天气憋伴有气短8例;夜间气憋或憋醒7例;气憋伴有胸痛胸闷10例。2.5以咽部为惟一症状者或合并其他症状者戚好文等4所报告的183例非典型哮喘患者中以咽部为惟一症状或合并其他症状者21例，咽部症状主要是咽痒、咽痛、咽部阻塞感及干燥感。可伴干咳或咳痰;伴胸闷气憋。尤以咽痒伴咳嗽最常见。2.6以对闻及异味过敏为惟一症状者戚好文等4所报告的183例非典型哮喘患者中以对闻及异味过敏为惟一症状者27例

5、，其中由香烟性引起咳嗽11例，由厨房油烟性引起咳嗽4例，由香烟引起胸闷气憋7例，由化工性原料引起咳嗽胸闷5例。2.7以肺炎或支气管肺炎形式所表现的非典型哮喘我国许多学者12~14报告了以肺炎或支气管肺炎形式所表现的非典型哮喘，这类患者发生在婴幼儿身上。其特征是：(1)较长时间反复发作性咳嗽，就诊前长期持续或间歇使用多种抗生素无效。既往有家族过敏史包括哮喘、湿疹、变应性鼻炎、药物及食物过敏史、过敏性紫癜、婴儿期有毛细支气管炎、反复呼吸道感染。(2)阵发性频咳，晨起及活动后加重，中午、下午以后减轻或消失为主要表现。咯白色黏液样痰，伴有喘息，无发热表

6、现。(3)无明显缺氧体征及感染征象，一般情况尚好，两肺听诊有中小水泡音，喘鸣音及干啰音。(4)胸部影像学检查：胸片显示两肺中内可见小点或小片状阴影，两肺纹理增粗紊乱、肺门影增浓，呈肺间质炎性改变，个别有轻度肺气肿。(5)实验室及辅助检查：末梢血白细胞总数及分类基本正常，结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎(衣)支原体抗体阴性;C反应蛋白(CRP)、血沉均正常;嗜酸粒细胞计数增高，总IgE增高。3非典型哮喘肺功能表现肺功能检查是诊断非典型哮喘惟一的手段。检查方法有：(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性;(3)最大呼气流量(

7、PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。目前，气道反应性测定方法比较多，最常用是乙酰甲胆碱法和组胺法。胡崧等8用支气管组胺激发试验对523例慢性咳嗽及不典型哮喘患者行支气管组胺激发试验，测定气道高反应性(AHR)，结果试验阳性313例(重度AHR35例，中度AHR83例，轻度AHR101例，极轻度AHR94例)，阳性率59%。文中认为支气管组胺激发试验是诊断非典型哮喘关键有效的方法。戚好文等4对疑似非典型哮喘患者256例行气道反应性测定(乙酰甲胆碱吸入法),183例阳性。肖伟民15等人认为单纯运动试验对支气管哮喘的诊断特异性高，但对非典型支气管

8、哮喘的诊断阳性率低，运动-组胺激发试验可区别哮喘和其他患者对组胺AHR阳性者可排除过敏性鼻炎，慢性支气管炎及胃食道反流患者，能更进一步提高非典型支气管