腹腔灌注治疗急性盆腔炎65例临床观察

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1、腹腔灌注治疗急性盆腔炎65例临床观察【关键词】盆腔炎　　本院自2004年1月至2005年12月采用腹腔灌注抗生素的方法治疗急性盆腔炎，取得了良好疗效，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组133例，随机分为观察组65例，对照组68例，年龄15～49岁，平均年龄31．5岁。　　1.2诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第五版，临床症状有下腹部腹痛、发热、寒战、阴道分泌物增多呈脓性伴臭味。查体：T38.5℃以上，心率快，下腹部肌紧张、压痛反跳痛，有腹涨，肠鸣音减弱。妇科检查：（未婚肛查），阴道充血，阴道分泌物呈脓性可伴臭味，后穹窿触痛，宫颈充血、水肿、举痛，宫口可有脓液流出，宫体可

2、增大饱满，活动受限，明显压痛，两侧附件增厚或有包块压痛阳性。辅助检查：血象、中性分类升高。B超示：子宫饱满，输卵管增粗或见附件区包块，盆腔积液。　　1.3治疗方法全部先锋霉素皮试阴性，观察组（1）时间：任何时间，包括月经期；（2）药物：注射用头孢地嗪（高德）4g、灭滴灵注射液200ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶8000U；（3）灌注方法：嘱患者排空膀胱后平卧位，常规消毒后，选肚脐正中，绝大多数不需要局麻，用马来西亚产贝朗动静脉留置针，术者轻轻提起腹壁，垂直进针，有落空感后，拔出针芯，继续完全置入塑料套管，将输液管接至留置导管，打开输液阀将生理盐水以＞150滴/min以上的速度快速注入

3、腹腔，灌注生理盐水800ml左右；（4）将以上药物灌入腹腔，液体总量1200ml，灌注完毕拔出留置导管，碘酒消毒穿刺点，无菌纱布包扎，灌注后嘱病人经常变换体位，以痛侧或半卧位为主，灌注1次/d，不要留针，共5d为1个疗程。对照组：静脉滴注头孢地嗪2g2次/d、灭滴灵100ml2次/d及地塞米松5mg，糜蛋白酶8000U肌注1次/d，8～10d为1个疗程。　　1.4疗效判定标准有效：临床症状及体征消失，血象恢复正常；无效：症状体征无缓解或改善，血象及中性分类仍高。　　1.5统计学处理采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组疗效比较观察组总有效率98.46%，对照组总有效率88.24%。两

4、组比较有显著差异。见表1。　　表1腹腔灌注及静脉治疗组疗效比较（略）　　2.2两组副反应比较观察组副反应3例均以恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应为主，可能与疾病本身及使用灭滴灵注射液有关，只需对症处理即可，另外少数患者灌注治疗过程中，有时感觉腹胀明显，检查下腹移动性浊音明显者，可于当日停止灌注，隔日继续，不影响疗效。实际上两组患者副反应无明显差异，反而观察组住院时间短，花费少，对照组住院时间长，少数患者难坚持至疗程结束，各种费用之和明显高于观察组。　　3讨论　　3.1腹腔内药物进入周身血运有3个途径（1）通过腹膜直接吸收；（2）通过淋巴管；（3）通过门静脉系统由肝脏再进入大循环［１］。急

5、性盆腔炎组织充血、水肿、渗出、大量炎性细胞浸润，72h内尚未形成致密粘连，这为腹腔灌注治疗提供了较佳机会，几种药物的配伍也起到了相加的作用，头孢地嗪：为第三代头孢类抗生素，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌及阴性菌厌氧菌均有效；灭滴灵具有很好的抗厌氧菌的作用；地塞米松具有抗炎、抗过敏，保护细胞膜减少粘连的作用。糜蛋白酶具有抗炎、液化脓液、清除坏死组织、净化创面、促进肉芽组织新生。要将这些药物注入腹腔，首先要保证穿刺位置正确，脐部处最薄，进入腹腔路径最短，可重复穿刺，无明显不适，无脐穿刺处感染，极少数患者在脐穿刺时太紧张，可用2%利多卡因脐皮下局部注射麻醉，进腹的留置针套如果液体滴数>

6、;150滴/min，说明位置正确；如果滴数<150滴/min，肚脐皮下肿胀，说明穿刺位置在皮下；如果注射数百毫升后患者有便意，具有水样便排出，可能针位置误入肠管。注意先注入800ml左右生理盐水造成“人工腹水”，冬天生理盐水温度过低可适当加热，再将以上药物注入腹腔，灌注后常变换体位，让药物充分分布于盆腔各处。　　3.2当前国内外治疗急性盆腔炎方法很多，治愈率各不相同。腹腔灌注可将药物直接注入腹腔，作用于发炎的盆腔内生殖器外周，药物浓度明显高于静脉给药浓度，提高了药物生物利用度，增强了药物抗菌抗炎效果，不良反应亦较静脉全身用药轻，本操作在脐正中穿刺方法简单，容易掌握，而且还减轻了

7、患者经济负担，充分说明它是一种简单、安全、有效、经济的治疗手段，值得临床推广。【参考