可调缝线与丝裂霉素c在青光眼滤过手术中的应用

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1、可调缝线与丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用【摘要】目的探讨在青光眼滤过性手术中应用可调整缝线、丝裂霉素C的临床疗效，寻求提高青光眼手术疗效的途径。方法将70例70眼各种类型青光眼患者进行随机分组，试验组35眼行小梁切除术，术中一次性应用丝裂霉素C联合巩膜瓣可调整缝线，对其术后疗效进行观察及随访；对照组35眼行常规小梁切除术。结果所有病例术前术后视力不变或增减1行，视野基本不变，试验组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高（P0.05），浅前房的出现比例比对照组少，差异有非常显著性（P0.01），无严重并发症，眼压控制良好。结论MMC可有效抑制术后成纤维细胞增生，只需1次用

2、药，不引起眼内损害，联合使用可调整缝线减少手术并发症，提高抗青光眼滤过性手术的成功率。【关键词】可调整缝线；青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；低眼压；浅前房；滤过泡原发性青光眼是一种常见的不可逆转的致盲眼病〔1〕，其治疗方法主要是手术治疗。小梁切除术是最常用的滤过性手术方式，但术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成纤维细胞过度增殖，常致使滤过泡下瘢痕形成。为寻求一种解决小梁切除术后低眼压、浅前房、滤过泡下瘢痕形成的方法，近年来，我院采用可拆除缝线联合丝裂霉素C（MMC）治疗青光眼，显著提高了抗青光眼手术的成功率，现报告分析如下。1资料与方法1.1一般资料试验组为

3、适合小梁切除术的各型青光眼35例（35眼）患者，男14例，女21例，发病年龄28～71岁，平均51岁。急性闭角型青光眼19例，慢性闭角型青光眼13例，开角型青光眼2例，继发性青光眼1例。术前眼压31～70mmHg，平均45mmHg。对照组男13例，女22例，发病年龄29～70岁，平均52岁。急性闭角型青光眼18例，慢性闭角型青光眼14例，开角型青光眼2例，继发性青光眼1例。术前眼压29～71mmHg，平均44mmHg。1.2手术方法试验组0.4％倍诺喜表麻2次后，2%利多卡因0.2ml结膜下浸润麻醉，角膜缘无血管的部位，15°前房穿刺刀行前房穿刺，放出少许房水，作以穹隆部为基底

4、的结膜瓣，分离，充分止血，作4mm×3mm大小1/2厚的梯形巩膜瓣，巩膜瓣下放置含有浓度为0.4mg/ml的MMC棉片30s～1.5min不等，棉片避开结膜缘伤口，并迅速用生理盐水充分冲洗，再次由原穿刺口放出少许房水，降低眼压，两次前房穿刺的目的为：避免小梁切除术时，眼压突然下降，造成眼内出血或恶性青光眼的发生。切除小梁组织1.5mm×2.5mm大小及周边虹膜。持针器反向夹针，将10-0尼龙线从距角膜缘7～8mm处的穹隆结膜穿入，再用持针器正向持针，缝合巩膜瓣，结扎时绕3环打活结，将此线头剪极短，以免从结膜伤口露出。最后将穹隆部结膜外的移行线头做一结扎，避免眼球活动时，线头缩至

5、结膜内。此可调缝线的优点为线结放在穹隆部，患者没有异物感，可以不必急于拆线。由前房穿刺口注入眼内灌注液，目的：（1）恢复前房；（2）检查巩膜伤口是否明显渗漏；（3）提高眼压，减少手术后脉络膜脱离及其他并发症的发生。如有明显渗漏可于巩膜瓣腰部加缝1针。结膜原位铺平，对位缝合2针。对照组常规行小梁切除术。1.3手术后拆线时机根据术后眼压高低，前房深浅而定。术后第一天，眼压>12mmHg以上，前房正常，滤过泡平，可以按摩，使眼压降至8mmHg左右，滤过泡更隆起些，暂不拆线。但如果眼压不易按摩下来，术后第一天就可拆线。若眼压、滤过泡、前房深浅一直比较理想，可在术后4周再拆线〔2〕

6、。1.4拆线方法术后1周内拆线，是比较容易的。表麻下裂隙灯下镊子轻拉线头即可。若术后2周或更长时间拆线，应将镊子夹线并向上提起，剪子向下压结膜尽量剪到线根部即可，不必强行拉线。2结果2.1眼压试验组和对照组患者的性别、年龄及构成，经统计学分析，差异无显著性。试验组35眼术前平均眼压45mmHg，术后6个月随访眼压在10～21mmHg者33眼，占94.29%，对照组35只眼术前平均眼压46mmHg，术后6个月随访眼压在10～21mmHg者24眼，占68.57%，试验组和对照组术前眼压差异无显著性（P>0.05），试验组术后6个月随访眼压21mmHg的比例比对照组高，差异有显

7、著性（P0.05）。2.2前房深度评价前房深度采用Spaeth〔3〕分类法，浅Ⅰ级：周边虹膜与角膜内皮接触；浅Ⅱ级：全部虹膜与角膜内皮接触，仅瞳孔区晶体与角膜内皮之间存在间隙；浅Ⅲ级：虹膜、晶状体与角膜内皮接触，前房消失。试验组术后5天内仅2眼发生浅Ⅰ级前房，无浅Ⅱ级、浅Ⅲ级发生；占5.71%，对照组术后5天内发生浅Ⅰ级前房9眼，浅Ⅱ级3眼，浅Ⅲ级０眼；占３４.２９％，两组间差异具有非常显著性（P0.01）。2.3滤过泡参考Kronfeld法分型〔4〕：Ⅰ型为微小囊泡型；Ⅱ型为弥散扁平型；Ⅲ