尿钠肽测定观察肾衰竭患者心功能不全变化

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1、尿钠肽测定观察肾衰竭患者心功能不全变化卢明，戴莉莉，徐树人，祝军，朱纯【关键词】尿钠肽；心功能不全；肾衰竭；血液透析　　〔摘要〕目的通过尿钠肽（BNP）测定，明确肾衰竭患者因水钠潴留、贫血、血压控制不佳等因素，造成左心衰竭。临床上观察透析前后尿钠肽变化。方法38例患者透析前及气急、胸闷、呼吸困难改善后透析，静脉各采血0.5ml加入DTA（乙二胺四乙酸）抗凝剂。采用美国Blosit（Triagc）心衰测试仪测定对照。结果38例肾衰透析呼吸困难患者31例尿钠肽明显增高。最高＞5000μg/L，透析前尿钠肽（2480.5±1270）μg/L，透析后尿钠肽（1449.8±788.4）μg/L

2、，P0.05，差异有显著性。结论尿钠肽是反映左心功能不全的敏感特异性指标，可区分心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难，使诊断尿毒症心衰变得客观化，就像诊断肾功能衰竭，测定血肌酐、尿素氮一样直观。慢性肾衰尿钠肽也可增高。该检测在临床上是及时、快速而且容易的诊断尿毒症心功能不全的方法。　　〔关键词〕尿钠肽；心功能不全；肾衰竭；血液透析　　Observationonchangesoflevelofbrainnatriureticpeptideinpatientsineleftheartfailurerelatedtoretention，anemiaandfailedtocontrolblood

3、pressureinpatientslbeforedialysisandafterdyspnea，chesttightnessandbreathingdifficultiesproved.AnticoagulantsDTAixedple.Blosie.Blosit(Triagc)，US，pleofcontrols.ResultsIn31casesofrenalfailurearkedly.Thehighestorethan5000ug/L.Themeanlevelofbrainnatriureticpeptidebeforedialysisadeeasiertodiagnoseren

4、alfailureplicatedbyheartfailureobjectively.　　〔Keyl/min，透析3～5h，超滤3～6kg/次，以监视血压为标准，对心衰严重，气急不能平卧而呼吸困难患者先单超30min，后再做血透（高血钾患者除外）。　　1.2血浆BNP测定38例患者（包括透析前及气急、胸闷、呼吸困难症状改善后透析者），静脉各采血0.5ml加入DTA（乙二胺四乙酸）抗凝剂。采用美国Blosit（Triagc）心衰测试仪测定对照。　　1.3辅助检查经彩色多普勒证实，38例病人中22例患者血透前检测及18例患者透析后检测对照心功能参数EF、FS得到明显的改善。　　1.4统计

5、学方法采用χ2检验及t检验。　　2结果　　38例尿毒症呼吸困难患者透析前测定BNP最高＞5000μg/L，最低135μg/L，除7例因外周血象不高，床边X线胸片有炎症表现，透析后呼吸困难改善不明显，BNP测定＜300μg/L，排除了心源性呼吸困难。31例尿毒症呼吸困难患者透析后胸闷、气促、呼吸困难不同程度改善，能平卧。双肺湿音减少或消失，体重下降。16例血压增高患者收缩压从175～210mmHg降至130～155mmHg；舒张压从105～120mmHg降至86～100mmHg（P值均＜0.05）。31例透析前后BNP测定，差异有显著性。心功能射血分数、心输出量及肾功能透析前后对照，见

6、表1。　　表1透析前后尿钠肽测定及彩色多普勒心动图肾功能测定参数变化（略）　　注：透析前后各组检测差异有显著性　　3讨论　　BNP是由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素，主要由心肌细胞分泌。有强大利尿、利钠、松弛血管平滑肌和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮作用。BNP活性受抑制，促进心衰发生。当心衰恶化时，尽管血浆BNP上升，而肾脏对BNP反应性降低〔1〕。有学者认为，因BNP通过未确定性质的内肽酶分解，并经肾脏排出体外，因此在慢性肾功能衰竭患者因肾脏代谢功能下降或丧失。血浆BNP不能很好地排出体外，是导致血浆BNP水平升高的原因。尿毒症病人由于高血压、贫血、水钠潴留，均可导致左心功能

7、衰竭，发生呼吸困难，血中BNP直线升高。经过血液透析，清除水分及毒素，心衰症状控制，BNP逐渐下降。　　心脏增大或心功能不全患者，血浆BNP水平显著增高，特别是在心衰发生时。与射血分数、心输出量有关。慢性肾功能衰竭患者，有非常高的心血管事件风险。血浆BNP测定也可了解慢性肾功能衰竭患者血透中的心功能状态，避免发生治疗中的误区，也是预测心血管事件死亡的有用参数。有心衰症状，但原因不明者〔2〕，区分心源性与非心源性心衰患者筛查和诊断，鉴别心衰原因引起的呼吸困难