2016-5-7-脑卒中的早期康复

《2016-5-7-脑卒中的早期康复》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑卒中的早期康复晋中市第一人民医院冯宏彦内容概述早期康复的现状及误区早期康复评估早期康复的内容脑卒中（stroke）是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。认知障碍感觉障碍言语障碍吞咽障碍运动障碍心理障碍ADL障碍脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程。可使患者获得更好的运动功能、ADL、QOL，减少并发症，是我国现阶段适合推

2、广的脑卒中康复治疗体系。一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；三级康复：指在社区或家中的继续康复治疗脑卒中三级康复体系急性期的康复（2周）：发病后从床旁开始，预防废用综合症和早期运动在学习，以日常生活早期自立为最大目标。恢复的康复（2周-6周）：提高坐位耐久性，可以再在训练室开始训练的时期，以促进最大的功能恢复为目标进行训练。后遗症期的康复（6个月-）：以已获得的功能尽可能长期维持为训练的目标。早期概念（-1个月）脑卒中康复的分期家庭：重视抢救生命，忽视功能恢

3、复家属常表现为焦虑不安、恐慌等心理特点。康复治疗大多周期长，需要耐心细心，短期内难以见效，致家属往往缺乏耐心，不能坚持。家属常表现为重治疗、轻康复的心理。脑卒中早期康复现状患者：患者由于偏瘫、言语不清等功能障碍，影响了工作和日常活动，容易产生严重的心理障碍，如情绪低落、依赖心理等。家属的照顾和保护，使患者自信心不足，依赖性强。脑卒中早期康复现状医务人员：医护人员康复知识缺乏临床科室的医护对康复医学知识缺乏系统教育和培训，康复护理基础知识匮乏，影响卒中早期康复训练效果。脑卒中早期康复现状1.不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫---观念错误，

4、乱治疗、白花钱2.康复治疗要等到后遗症期才开始---耽误了时间，错过了最佳治疗时期3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿---自以为是，后果严重4.用力过度造成关节损伤---方法错误，造成新伤5.反复练习痉挛加重---徒劳无功，百害无一利6.下地走路过早，恢复就越快、越好---形成“划圈”步态，难看笨拙脑卒中偏瘫康复的几大误区促进受损大脑功能重组早期的康复训练可增加感觉信息的输入，促进神经侧枝循环和神经轴突突触的建立，使受损大脑半球的功能重塑及重组。为恢复期及后遗症的全面康复做好心理和身体上的准备。防止废用综合症和误用综合症；防止肢体痉挛

5、产生为什么要早期康复治疗？废用综合症长期卧床不活动或活动量不足导致：肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多可通过积极的康复训练得到预防，但若已经出现废用综合症再积极的康复训练，只能逆转一部分废用。误用综合症：不正确的运动或治疗造成人为的症候群：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、髋关节痛、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症、膝过伸、痉挛及异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及足下垂内翻加重与习惯化等。患病早期开始正确的训练，可完全或部分预防。脑卒中的早期

6、康复----康复前评估初期评定包括：对患者病情严重程度的评价；对并发症的评价和预防；对功能残疾的评价早期康复----Brunnstrom偏瘫功能评定法阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、肌力开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。偏瘫肢体功能恢复

7、6个阶段的特点时间选择：神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。脑卒中的早期康复----康复时间脑卒中的早期康复内容1.良肢位摆放2.被动关节活动度训练3.床上运动4.吞咽障碍康复5.言语功能康复6.心理治疗脑卒中的早期康复—良肢位摆放良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。目的：保护肩关节、防止半脱位；防止骨盆后倾和髋关节外展；预防坠积性肺炎和褥疮的发生、缓解肌肉痉挛；早期诱发分离运动。脑卒中的早期康复—良肢位摆放良肢位摆放的方法—患侧卧位—健侧卧位—仰卧位定时变换体位是最重要的体位增加了

8、对患侧的知觉刺激输入使整个患侧被拉长，从而减少痉挛健手能自由活动脑卒中的早期康复—良肢位摆放（患侧卧位）脑卒中的早期康复—良肢位摆放（患侧卧位）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定