微创治疗pilon骨折80例临床分析

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1、微创治疗Pilon骨折80例临床分析张杰李义刚张有明高剑长沙市第八医院骨科，湖南长沙410000[摘要]目的探讨微创复位钢板内固定对Pilon骨折的临床疗效情况。方法选取我院80例Pilon骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组各40例。对照组采用传统性切口解剖钢板固定治疗，观察组采用微创复位钢板固定治疗。随访12个月，比较两组术中出血量，手术时间，骨折愈合时间及骨折治疗优良率情况。结果与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间及骨折愈合时间更短（t分别为23.260，4.702，3.493；P<0.01）。观察组并发症发生率为2.50

2、%，对照组为22.50%，观察组并发症发生率更低（χ2=7.314，P<0.01）。观察组骨折治疗优良率为90.00%，对照组为72.50%，观察组骨折治疗优良率更高（χ2=4.021，P<0.05）。结论应用微创复位钢板内固定治疗Pilon骨折具有手术时间短、并发症少、骨愈合快、复位效果好、骨折治疗优良率高等优点。[.jyqk。对照组行传统性切口解剖钢板固定治疗。在患者小腿下、前段作切口，剥离骨膜，然后行解剖复位，应用解剖型钢板进行固定，关闭切口，完成手术。观察组在C臂透视下，对粉碎或骨折关节面进行器械撬拨及手法复位，必要时可应用克氏针进行临时固定。在患者内

3、踝处，作一长3~4cm的切口（不切开骨膜），在胫骨骨膜与内侧深筋膜之间作潜行隧道，然后将接骨板自隧道插入。C臂透视下，调整钢板位置，然后应用克氏针固定钢板。C臂透视下确认固定物位置适宜、骨折对位良好后，用生理盐水仔细冲洗关节腔，并逐层关闭切口，完成手术。1.3疗效评价标准随访12个月，比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折治疗优良率、骨折复位情况及并发症发生率。参照Mazur制定骨折治疗优良率评价标准。①优：患者步态正常，踝关节肿痛消失，活动自如；②良：患者步态基本正常，踝关节轻微肿痛，活动度为正常75%；③可：患者步态基本正常，活动时踝关节疼痛，活动度为正常5

4、0%；④差：患者踝关节肿胀，剧烈疼痛，活动度小于正常50%。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学系统，计量资料应用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05表差异具有统计学意义。2结果2.1两组平均手术时间及骨折愈合时间对比与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间更短（P<0.01），详见表1。2.2两组并发症发生率对比观察组1例并发创面感染，经引流及清创等治疗5d后，感染症状消失，并发症发生率为2.50%。对照组3例创面感染，1例钉道感染，在彻底清创、充分引流及常规应用抗菌药物5~8d后，感染症状消失；1例内置物断

5、裂，重新进行手术治疗；1例皮肤坏死，行胫后动脉穿支皮瓣转移修复治疗后显著改善；2延迟愈合；1例内固定松动，术后16周骨折仍未愈合，再次行手术治疗；对照组术后并发症发生率22.50%，观察组并发症发生率更低（P<0.01），详见表2。2.3两组骨折愈合时间对比对照组患者骨折愈合时间为（19.13±4.56）周，观察组患者骨折愈合时间为（16.05±3.21）周，观察组患者骨折愈合时间更短（t=3.493，P<0.01）。2.4两组骨折治疗优良率对比观察组骨折治疗优良率为90.00%，对照组为72.50%，观察组骨折治疗优良率更高（P<0.05），详见表3。

6、3讨论3.1Pilon骨折特点对于Pilon骨折，临床上尚无明确定义。一般是指胫骨远端1/3处骨折，且伴不同程度胫距关节面骨折[6]。相关文献指出，约有30%Pilon骨折属高能量损伤[7]。Pilon骨折多伴不同程度嵌插，可涉及患者后、外、内踝骨折，可伴明显关节移位及干骺端高度粉碎性骨折。约（75~85）%患者伴腓骨骨折[8]。3.2治疗合理选择手术时机、合理选择术式对Pilon骨折的临床治疗具有重要意义。一般认为，对于早期就诊，且无严重软组织损伤及并发症的患者，应于入院8~10h后行急诊手术；对于就诊延误，且伴严重软组织损伤及并发症的患者，应先进行骨牵引，待患者皮肤状

7、态允许后，再进行手术治疗；本文，两组患者均遵循此原则，合理选择手术时机。胫骨远端的软组织十分薄弱，Pilon骨折时，常伴软组织损伤。Pilon骨折的治疗不仅应关注重建胫骨远端关节面，恢复腓骨长度，钢板内固定支持胫骨，还应注重软组织的处理。本文，观察组采用微创复位钢板内固定，对照组采用传统性切口解剖钢板固定。与对照组相比，应用微创复位钢板固定的观察组具有以下优点：①微创手术切口小，对患者软组织及皮肤的损伤小，出血量更少，且术后不易诱发并发症，可促进患者康复；本文，观察组出血量为（123.68±12.35）mL，明显少于对照组（1