旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死

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1、旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死【摘要】目的探索发育性髋关节脱位术后股骨头坏死的预防措施。方法对20例发育性髋关节脱位分为A、B两组，A组常规切开复位加带旋髂深血管蒂骨瓣移植，B组单行常规切开复位。结果A组病例获1～6年随访，平均3.5年，股骨头坏死2例，Ficat分期Ⅰ期，A组髋关节功能评定：优6例，良2例，差2例。B组病例获4～14年随访，平均7.8年，股骨头无菌坏死5例，Ficat分期：ⅡA期1例、ⅡB期2例、Ⅲ期2例，B组髋关节功能评定：优4例，良1例，差5例。结论带旋髂深血管蒂骨瓣移植能有效预防发育性髋关节脱位术后股骨头坏死，改善关

2、节功能。【关键词】发育性；髋关节脱位；带血管蒂；移植Abstract：ObjectiveProbethepreventivemeasureofDDHpostoperationfemoralheadnecrosis.Methods20casesofgrooralheadnecrosis，FicatIstage，hipjointfunctionassess：good6cases，oralheadsterilenecrosis5cases，FicatⅡAstage1case，ⅡBstage2cases，Ⅲstage2cases，hipjointfunctio

3、nassess：good4cases，oralheadnecrosis，improvejointfunction.Keyentaldislocationofthehip，DDH)手术治疗，并发症多，特别是术后发生股骨头坏死，影响疗效，一直是DDH治疗中很棘手临床医学问题。对大于2岁患儿手术治疗，股骨头坏死率报道从38.2％～100％［1～4］，本院从2000年9月至2005年9月用带旋髂深血管蒂骨瓣移植预防DDH术后股骨头坏死，经5～6年随访，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料病例入选条件：a)年龄2～6岁；b)髋关节为完全脱位；c)必须

4、是手术治疗患儿；d)所有病例均为同一组临床医生完成手术。分A、B两组，A组：自2000年9月至2005年9月，全部为女性，年龄2～6岁，平均3.85岁。X线片示股骨头完全脱位，股骨头位于Perkin方格外上髂骨翼水平，Shenton线不连续，髋臼指数25°～45°，平均32.5°，术前复位失败4例，其中1例股骨头坏死Ficat分期ⅡA。术式为切开复位加带旋髂深血管蒂骨瓣移植术，手术时间平均1.85h，平均出血190mL。B组自1992年10月至2002年10月，全部为女性，年龄2～6岁，平均4.15岁。X线片示股骨头完全脱位，股骨头位于Perkin方格

5、外上髂骨翼水平，Shenton线不连续，髋臼指数35°～45°，平均37.5°，术前股骨头坏死1例Ficat分期Ⅰ期，术式：弗克森1例，改良沙氏加囊内造架1例，改良沙氏8例。手术时间平均1.25h，平均出血102mL。1.2手术方法全麻或基础麻醉加硬膜外麻醉，A组典型术式，取髋关节外侧纵切口长约10.0cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜、阔筋膜张肌，游离臀中肌，从粗隆止点凿下，翻起显示关节囊，十字切开，见关节囊增厚拉长呈葫芦状，股骨头脱出于外上，变形、前倾角增大，颈干角增大，切开股外侧肌，显示股骨上段，小粗隆下截断并短缩约1.0cm，牵开股骨头，清理髋臼内

6、软组织、内翻的盂唇，顺粗隆部打入小儿鹅颈钉，向内旋转约15°，保持颈干角130°及前倾角15°，远端用两枚螺钉固定，纳入股骨头包容满意、稳定；另取腹下部斜切口，长约6.0cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜、腹外斜肌、腹直肌、腹横肌，腹膜向中线推开，触摸到股动脉，向上顺髂骨内板寻找到旋髂深动脉、静脉血管束。取部分筋膜、肌肉包绕血管束，游离至髂前上棘后约3.0cm，凿取带血管蒂的髂骨瓣约1.0cm×1.5cm，见断面渗血良好，将带蒂骨瓣于腹股骨沟下隧道转移至股骨颈部，于颈部开槽，嵌入骨，稳定。重叠缝合关节囊，蒂入口处松驰，以防压迫血管束，复位臀中肌，逐层关口。

7、术后髋人字石膏固定6周，拆石膏后加强关节活动，定期拍片复查。B组术式除不行带血管蒂骨瓣植入外，余术式同A组。2结果2.1随访结果A组病例获1～6年随访，平均3.5年，股骨头坏死2例，Ficat分期Ⅰ期，髋关节半脱位3例。1例术前Ficat分期Ⅱa期，股骨头坏死，术后1年时股骨头发育正常，头外形恢复。髋关节功能综合评定：优：肢短1.5cm，跛行不明显，关节活动度达正常值80％，无股骨头坏死；良：肢短1.5cm～2.5cm，跛行，关节活动度50％～80％，有或无股骨头坏死；差：肢短大于2.5cm，跛行严重，关节活动度小于50％，有股骨头坏死。A组髋关节功能

8、评定：优6例，良2例，差2例。B组：经4～14年随访，平均7.8年，股骨头无菌坏死5例，Fic