旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折.pdf

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1、中国修复重建外科杂志2008年9月第22卷第9期·1143·旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折李杰【摘 要】目的总结旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。 方法 2003年1月－2006年12月，收治28例青壮年股骨颈骨折患者。男21例，女7例；年龄17～48岁，平均34岁。致伤原因：车祸伤19例，高处坠落伤9例。新鲜骨折20例，陈旧性骨折8例。伤后至手术时间1～42d。根据Garden骨折分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型16例。术前Harris髋关节功能评分为（14.6±6.2）分。采用手术切开复位、空心加压螺钉固定后

2、，取大小为4.0cm×1.5cm×1.5cm的旋髂深血管蒂骨瓣植骨治疗。 结果 28例术后切口均Ⅰ期愈合，无感染等并发症发生。患者术后均获随访，随访时间12～48个月，平均21个月。27例股骨颈骨折愈合，愈合时间3～5个月，平均3.7个月；1例发生骨折不愈合。3例术后2年发生股骨头坏死，行保守治疗。术后Harris髋关节功能评分为（89.3±10.4）分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论旋髂深血管蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折可改善骨折端的血运，促进骨折愈合，降低股骨头坏死的发生率。【关键词】股骨颈骨折旋髂深血管蒂骨瓣骨移

3、植中图分类号：R681.8 R687.34  文献标志码：B青壮年股骨颈骨折后发生骨折不愈合或股骨头坏在髂嵴前部及腹股沟韧带外侧切断腹外斜肌死可能性较大，治疗较为棘手。2003年1月－2006年腱膜，并向中线拉开。将腹股沟韧带外1/3下缘切12月，我们采用手术切开复位、空心加压螺钉固定、旋开，向上翻开，即可在腹横筋膜浅层距该韧带上方髂深血管蒂骨瓣植骨的方法，治疗28例青壮年股骨颈2.5～3.0cm处找到旋髂深动静脉血管。切开筋膜，结骨折，取得良好效果。报告如下。扎旋髂深动静脉沿途分支，向近端游离至股动脉或髂外动静脉，并加以保护。沿血管蒂游离

4、至髂前上棘附1临床资料近，结扎较大的腹壁外侧动静脉分支，在其下方仔细分1.1一般资料离出与之交叉的股外侧皮神经，保留髂骨翼内侧2cm本组男21例，女7例；年龄17～48岁，平均34的肌蒂。依据凿取骨槽的大小切取相应的髂骨外板皮岁。致伤原因：车祸伤19例，高处坠落伤9例。新鲜质，本组切取带血管蒂髂骨瓣大小为4.0cm×1.5cm×骨折20例，伤后至手术时间1～7d，平均3d；陈旧性1.5cm。将骨瓣自髂腰肌下方由内向外穿出，注意保骨折8例，伤后至手术时间21～42d，平均28d。根护股神经并防止血管蒂扭转，避免影响骨块血运。将据Garden骨

5、折分型[1]：Ⅲ型12例，Ⅳ型16例。术前带血管蒂髂骨瓣植入股骨颈前方，将骨块嵌入骨槽内。Harris髋关节功能评分（14.6±6.2）分。活动髋关节观察骨块稳定性，血管蒂应较松弛且搏动1.2手术方法好，无张力。最后冲洗术野，放置负压引流管。逐层缝硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，患髋垫高。取髋关合，关闭切口。节Smith-Petersen入路，切开皮肤、皮下组织及筋膜，术后1周患者开始半坐位活动，术后3个月开始在髂前上棘下方2.5cm处找到股外侧皮神经，分别向部分负重锻炼，术后6个月开始完全负重锻炼。远、近端游离并牵向内侧保护。自起始部切断缝匠

6、肌1.3统计学方法和股直肌，并向下翻开，保护股神经的股直肌肌支。切采用SPSS11.5统计软件包进行分析。数据以均开耻骨肌筋膜，结扎旋股外动静脉血管，暴露髋关节囊数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P值<0.05前壁。切开关节囊，暴露并清理骨折断端，直视下复位，为有统计学意义。并用2枚空心加压螺钉固定。摄X线片观察骨折固定良好后，在股骨颈前方凿取大小为3.5cm×1.5cm×2结果1.0cm的骨槽，经骨槽凿除股骨头内部分骨质备用。28例术后切口均Ⅰ期愈合，无感染等术后并发症发生。供区愈合良好。术后患者均获随访，随访时间作者单位：南阳医学

7、高等专科学校第一附属医院骨科（河南南阳，12～48个月，平均21个月。27例股骨颈骨折愈合，473058)愈合时间3～5个月，平均3.7个月；1例发生骨折不通讯作者：李杰，主治医师，研究方向：创伤骨科，E-mail:nyyzlj@sina.com愈合，于术后1年行人工全髋关节置换术。3例于术后·1144·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,September2008,Vol.22,No.92年发生股骨头坏死，行保守治疗。术后Harris髋关节3.3 手术注意事项功能评分为（8

8、9.3±10.4）分，与术前比较差异有统计应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣植骨应注意以下几学意义（P<0.05）。方面：①术中分离、解剖旋髂深血管至髂前上棘内侧时会遇到数个分支，其中较