结肠癌临床路径表单(护理.版)

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1、WORD格式可编辑姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第1天年月日护理处置执行时间执行护士签字建立入院病历签署患者知情同意书戴腕带、卫生处置测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/mmHg体重：Kg护送病人于床旁整理床单元评估病人健康状况（健康史、既往史）既往身体健康□是□否既往史有：遵医嘱行二级护理评估心理和社会支持情况必要时予氧气吸入必要时予心电监护护理指导预期目标白班中班夜班介绍病房环境、医护团队及医院规章制度。注意安全防范、介绍病房设施及其使用方法熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□

2、部分了解□完全了解告知患者进高蛋白、高热量易消化软食能接受、遵守饮食治疗方案□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解介绍休息与活动的注意事项，预防跌倒能掌握相关注意事项，采取正确的休息与活动方式□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解向患者或家属宣教结肠癌病因及相关治疗措施，予以心理指导能复述宣教内容并掌握，情绪稳定能够配合治疗□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述嘱患者戒烟戒酒：以减少术后肺部并发症患者能理解并能够配合□不

3、能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握告知患者吸氧注意事项能理解并能够配合□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解告知患者化验检查目的及各种标本的留取方法，晚上10点后禁饮禁食能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握专业知识分享WORD格式可编辑姓名性别年龄岁科室病区床号住院号告知患者常规检查（如胸片、心电图、腹盆腔CT等）的目的及注意事项并协助其完成能理解并能够配合□不能掌握□部分

4、掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握告知患者特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项并讲解检查前行全肠道灌洗的目的及意义能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握必要时协助患者行其它检查（□肺功能检查□血气分析□超声心动图□动态心电图）并告知其检查目的及注意事项（60岁以上或有心肺疾病者）能理解并能够配合□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握配合病友版临床路径单，说明治疗过程患者能了解疾病的治疗过程，配合诊

5、疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签字：变异：□有□无原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第2天年月日专业知识分享WORD格式可编辑护理处置执行时间执行护士签字测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/mmHg（既往有高血压者）核查患者完成各项常规检查情况：□心电图□胸片□腹盆腔CT协助患者完成结肠镜检查抽空腹血及留取大小便常规标本观察饮食情况必要时遵医嘱行肠外营养支持护理指导预期目标白班中班夜班饮食指导：少渣饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易于消

6、化的饮食为宜患者能了解正确饮食的重要性并配合进食□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握用药指导（口服肠道不吸收抗生素）患者能掌握，并按时服药，能说出所用药物的作用及不良反应□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握讲解术前准备注意事项（药物皮试、备皮、配血、肠道灌洗等）患者接受手术治疗并愿意配合术前准备□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握指导患者结肠镜检查后排便情况的观察患者能掌握，并配合观察□不能掌握□部分掌

7、握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握□不能掌握□部分掌握□完全掌握向患者讲解营养支持的重要性患者予以理解，配合□不能配合□部分配合□完全配合□不能配合□部分配合□完全配合□不能配合□部分配合□完全配合根据患者的心理状况行心理指导，必要时请同病种病友与其交流缓解术前恐惧心理□不能缓解□部分缓解□完全缓解□不能缓解□部分缓解□完全缓解□不能缓解□部分缓解□完全缓解执行护士签字：变异：□有□无原因：执行护士签名：其他护理记录：执行护士签名：姓名性别年龄岁科室病区床号住院号住院日第3天（术前一天）年月日护理处置执行时间签名测量生命体征：T：℃P：次/分R：次/分B

8、P：/mmHg（既往有高