结肠癌临床路径表单

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1、定西市人民医院结肠癌临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18,D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：g日期：年月日出院日期：年月日标准｛主痙旦：14-21天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手术准备日）主要诊疗H作□询问病史与体格检查□上级医师查房□签署手术知情同意书、自□上级医师查房与手术□完成术前准备与术前评费用品协议书、输血同意书前评估估□麻醉科医师看患者并完□完成上级医师查房记□根裾体检、检查等结果，成“麻醉前评估”录进行术前分期，制订手术方□向患者及家属交待M

2、手□确定诊断和手术曰期案术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：□外科护理常规□外科护理常规□外科护理常规□二级护理□二级护理□二级护理□饮食□饮食临时医嘱：重临时医嘱：□患者既往疾病基础用药□术前医嘱：□血常规、尿常规、大便临时医嘱：□常规准备明日在全麻或点常规□结肠镜和/或钡剂灌肠连续硬膜外麻醉下行◎结肠□肝肾功能、电解质、血造影癌根治术◎腹腔镜下结肠癌医糖、血型、凝血功能、血脂、□术前营养支持（营养不根治术+短路◎造口手术消化道肿瘤标志物、感染性良或消化道梗阻患荞）□明C禁食水嘱疾痫筛查□明晨禁食水□明晨留置B管、尿管□胸片、心电图、腹盆腔□当晚次日晨肠道准备各□常规皮肤准备CT一次

3、□当晚次日晨肠道准备各□病理检查一次□肺功能、超声心动图、□抗菌药物PET-CT（必要时）□介绍病房环境及相关□入院第二日晨空腹留取□手术前皮肤准备、配血、制度化验抗菌药物皮试□入院护理评估□实施相应级别护理□手术前肠道准备及物品主要□指导并协助患者到相□饮食指导准备护理关科室进行检查□相关治疗配合及用药指□手术前心理疏导及手术工作□告知特殊检查（如结肠导相关知识的指导镜、下消化道造影等）注意□肠道准备□告知患者术日晨禁食水事项□水告知患者检査日晨禁食病情□无□冇，原因：口无□有，原因:□无□有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第5天（手术日）住院第6天住院第7

4、天（术后第1天）（术后第2天）主要诊疗工作术中分期，根据分期决定手术范围确定有无麻醉并发症上级医师查房确定有无手术并发症向患者及其家属交待手术后注意事项口上级医师査房，对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症和手术切口感染□完成术后病程记录和上级医师查房记录口上级医师查房，确定有无手术并发症和手术切口感染□完成术后病程记录和上级医师查房记录□根据•引流情况决定拔除引流管长期医嘱：□外科术后护理常规□□一级护理禁食水□胃肠减川接负压吸引□记出入量□□腹腔a引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋临时医嘱：□测BP、P□吸氧□手术中标本送病理检杳□抗菌药物□补液长期医嘱:□同前临时医嘱：□测BP、P□

5、补液□抗菌药物□根据惜况决定是否需要重点医嘱复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等□止痛（必要时）长期医嘱：口同前临时医嘱：口测BP、P□补液□根据情况行胸片、腹部超声、CT检查并行川流等相应处理□抗菌药物：根据细菌培养+药敏结果进行调整□根据惜况决定是否需要复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等主要护理工作□□□□□□□□□□术曰晨完成术前常规准口□□□□□置胃管、尿管，术前半小吋静脉输注抗菌药物全麻复苏物品淮备执行一级护理观察患者情况书写重症护理记录准确记录出入量各种引流管的观察与护理腹壁造口患者执行造口护理常规评估患者疼痛等级，实施疼痛护理口无□有，原因:执行一级护理禁食水半卧位观察患者病

6、情变化书写重症护理记录准确记录出入量各种引流管的观察与护理□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生□用药及相关治疗指导口无□有，原因:□执行级别护理□禁食水□观察患者病情变化□书写重症护理记录□准确记录出入量□各种引流管的观察与护理□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生□用药及相关治疗指导□心理疏导和生活护理□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第8-11天（术后第3-7天）住院第12-17天（术后第8-12天）□上级医师查房，对手术及手术切n进□上级医师查房，手术效果评估主要行评佔，确定有无手术并发症和手术切u感□根据引流情况决定拔除引流管诊疗染工作□根据引

7、流情况决定拔除胃、尿管□根裾引流情况决定拔除引流管长期医嘱：长期医嘱：□外科二级护理常规□外科三级护理常规□饮食（酌惜）□饮食（逐步恢复）临时医嘱：临时医嘱：□测BP、P□测BP、P重□拔胃管□拔除引流管点□拔尿管□拆线医□补液（逐步增加经口进食量，减少肠嘱外营养，直至完全停止）□根据情况行胸片、腹部超声、CT检査并行引流等相应处理□抗菌药物治疗（酌情）□根据情况决定是否需要复杏血常规、肝肾功能、电解质、血糖