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1、右美托咪定在硬膜外麻醉及外周神经阻滞中的镇静应用论文【摘要】目的观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)药物镇静作用的临床疗效。方法选择硬膜外麻醉或神经阻滞病人共60例，先应用负荷剂量10min，然后应用维持剂量持续静脉注射。结果右美托咪啶镇静效果较明显，有剂量依赖性，并且有降低心率作用，显效和有效56例，效果不明显4例，有8例在镇静后出现心率下降.freelin以下，但均在减量后缓解。无抑制呼吸不良反应。结论右美托咪啶具有镇静作用，也具有降心率作用，不良反应小,是硬膜外麻醉与神经阻滞患者辅助镇静需要的的较佳药物之一。【关键词】肾上腺素α激动剂硬膜外麻醉与外周神经阻滞镇
2、静临床上行硬膜外麻醉与外周神经阻滞的患者常常因焦虑，紧张，或疼痛，配合不佳，导致穿刺困难或穿刺失败，甚或拒绝此种麻醉，要求全麻，传统的镇静镇痛用药辅助效果往往又不佳，还会造成呼吸循环不同程度的抑制，这势必影响围手术期的安全与效果，同时也因改麻醉而增加了病人额外的经济负担，右美托咪啶(艾贝宁)镇静效果显著，具有剂量依赖性的镇静，催眠，镇痛作用，可以自然睡眠与易唤醒，并且有降低心率作用,稳定血流动力学，对呼吸循环影响轻微，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择2010年8月-2011年4月行硬膜外麻醉或神经阻滞的患者60例，ASA分级1-2级，体重40-80公斤，排除过敏体质，长期或近期服
3、用精神类药物，孕妇，18岁以下的人群。1.2治疗方法见表1。表1盐酸右美托咪啶用量表注：在给药前必须用2ml:200μg的本品与48ml0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4μg/ml浓度。(1)成人负荷剂量：以0.8-～1μg/kg剂量4μg/ml浓度，用微量泵缓慢静注超过10min;(2)维持剂量：以0.2～0.7μg/(kgh)的输注速度持续静脉注射。表一盐酸右美托咪定用量表2治疗效果2.1疗效标准根据患者镇静深度的指标(如：临床表现，对声音、疼痛及手术刺激的反应等定性指标)，显效：较前明显稳定，生命体征平稳，可简单交流。有效：较前情
4、绪稳定，生命体征平稳，呼唤可睁眼。无效：不能入睡，多语，焦虑，心率偏快。2.2结果镇静疗效与剂量有明显关系,剂量越大，镇静药物效果越明显，某些患者要达到效果需加量。在用药期间,患者镇静后可出现心率下降现象，但经减量或停药后恢复正常，未见明显不良反应。有4例患者效果不明显，有10例患者出现心率明显减慢现象。3讨论右美托咪啶是一种选择性的α2肾上腺素受体拮抗剂，具有抗交感、镇静和镇痛作用，右美托咪啶作用于两种肾上腺素能受体，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;另外，通过激动突触后膜受体，右美托咪啶抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降。另外，使用
5、本药的患者容易觉醒。不良作用包括低血压、高血压和心动过缓。由于DEX具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用,且无呼吸抑制1,研究认为DEX可减少麻醉药的用量且其抗交感作用提供的血流动力学稳定,同时,是唯一可唤醒的镇静药2。右美托咪啶能产生可唤醒的镇静,具有“拟自然睡眠”功能。右美托咪啶作为新型的镇静、镇痛药,已证明可减少其他镇静剂和镇痛剂的需要量,维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响,.freelinenA,AnttilaM,etal.Cardiovascularandparasympatheticeffectsofdexmetomidineinhealthysubjects.Cana
6、dianJphysiologyandpharmacology,2004,82:359-362.2YildizM,TavlanA,TuncerS,etal.Effectofdexmedetomidineonhaemodynamicsandanestheticrequirements.DrugsRD,2006,7(1):43-52.3VennRM,GroundsRM.parisonbetedetomidineandpropofolforsedationintheintensivecareunit:patientandclinicianperceptions.BrJAnesth,2001,8
7、7:684-690.4苗鲁民,于泳浩.右旋美托咪啶在神经外科麻醉中的应用.天津医药,2008,36(2):159.
