子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗

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1、子宫内膜异位症的期待疗法和药物治疗子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，由于其发病机制至今未明，故至今尚未有治疗的良策。在临床上药物治疗或药物手术配合治疗是治疗本病的重要方法之一。药物治疗的主要目的是控制症状和解决生育问题，具体可分为：①控制慢性疼痛；②不孕症的处理；③治疗小的卵巢子宫内膜异位症；④治疗盆腔或生殖道以外的子宫内膜异位症；⑤预防复发；⑥配合手术治疗，术前药物治疗使病灶缩小，粘连疏松，便于手术；术后为消除残余病灶，预防医源性播散．减少复发。一期待疗法(expeotantmanagement)腹腔镜技术在妇科应用后，使许多无症状或不典型症

2、状而无体征的病人得以及早确诊，对这些病人被确诊后，在一定时期内不采取激素类药物或手术治疗措施，而仅予临床随访，以密切注意病情变化，这就是所谓期待疗法。轻度子宫内膜异位症不孕患者行期待疗法者其1年内妊娠率为75%，平均妊娠时间为5个月，即多数半年内妊娠。有排卵障碍的轻度子宫内膜异位症患者，其1年内妊娠率和平均妊娠时间也与上述相同，因此对轻度子宫内膜异位症患者，只要疼痛症状不明显，可以通过非激素类药物控制，应可予以期待管理。腹腔镜确诊为轻度子宫内膜异位症患者在不作任何治疗6个月后再行腹腔镜检查，发现约30%病灶缩小或消失，38％病灶无变化，仅32％病灶

3、有发展。因此为防止1/3左右病情发展可能而让所有病人都接受药物或手术治疗，承受药物的副作用及手术并发症的危险，似为得不偿失。更何况药物治疗也并非均能根治，一般药物均主要是暂时缓解症状而已。鉴于上述各种理由，所以临床上对没有或仅轻微盆腔疼痛的I、Ⅱ期患者可选用期待疗法。期待疗法时应注意如下各点：1．期待疗法者诊断必须明确，一般以腹腔镜检查为依据。2．适用于I、Ⅱ期患者。3．期待疗法的期限应个体化，根据患者对症状的耐受性、接受程度、年龄、对生育要求而定。对有生育要求者一般期待1年为宜，若为已有3年以上不孕史或年龄较大者以半年为宜，若为无生育要求者则可较

4、长期的期待。4．对合并不孕的子宫内膜异位症患者，期待不是消极等待，应及早明确是否有不孕的其他因素，如排卵障碍、精液异常等，并及时针对性的治疗，如可促排卵、人工授精，若仍不孕可作GIFT或IVF-ET等技术。5．在诊断性腹腔镜检查时，对病灶应进行电凝、激光、粘连分离等治疗。二药物治疗(一)假孕疗法本法是采用雌激素或不联合雌激素的大量孕激素，产生一种高激素性闭经，其产生变化与正常妊娠期相似，故名假孕。由于大量持续服用高效孕激素，抑制垂体促性腺激素及卵巢性激素的分泌，造成无周期的低雌激素状态，人工合成的孕激素与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素的闭经和子

5、宫内膜呈蜕膜化，形成假孕，使异位的子宫内膜蜕膜化，间质水肿，坏死直至萎缩。1．单一孕激素(1)甲地孕酮(妇宁片)8～10mg，每日2次，连服6个月。(2)炔诺酮(妇康片)从一般剂量开始，逐量增加，增至原剂量3～4倍，共持续6～12个月。具体为月经周期第5～26天用药，每日口服5～10mg，第1周每日5mg，第2周10mg，第3周每日2次，每次10mg，连服3～12个月。(3)安宫黄体酮(甲孕酮、MPA)10mg每日2次，连服6个月。或月经周期第一天起10mg，每日3次，连服3个月。或100mg每日1次，连服3个月。(4)长效安宫黄体酮针剂(depo

6、-provera)150mg肌注，每月1次，共6个月。2．口服避孕药各种口服避孕药均可诱发假孕。其中以含高效孕激素类制剂效果为好。左旋18甲基炔诺酮0.5mg+乙炔雌二醇0.05mg，咳?片，连服6～9个月。每次有突破性出血后增加1片，至闭经为止。(二)假绝经疗法药物阻断下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素合成，使子宫内膜萎缩，导致闭经，此称假绝经疗法。1．丹那唑(denazol)月经周期第一天起每日400～800mg，分2～4次口服，持续6～9个月。用药期间使血清E2水平维持在20～50pg/ml水平。服药时

7、间长短取决于个体反应和疾病的分期。对仅有腹膜种植而无卵巢巧克力囊肿者，一般使其闭经3～4个月已足够使病灶完全退化。服药后可有低雌激素症状，雄激素同化作用，如多毛、痤疮、体毛增加等。2．内美通(孕三烯酮、三烯高诺酮、R2323)月经第一天开始服1片(2．5mg)间隔约3天，每周共2次，持续6个月。本药也有体重增加、多毛、痤疮等雄激素同化作用，部分出现肝功能损害。(三)促性腺激素释放激素及其类似物(四)三苯氧胺(他莫西酚，tamoxifen，TAM)是一种非甾体类的雌激素拮抗剂。每次10mg，1日2～3次，连服3～6个月。(五)米非司酮(mifepri

8、ston，RU486)具有强抗孕激素作用，用药造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。50mg/d，连服6个月，用药第1个月即闭经