小儿迟发型佝偻病的临床及预防价值探讨

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1、小儿迟发型佝偻病的临床及预防价值探讨【摘要】目的调查我县农村中小学生迟发型佝偻病的发病情况，研究其临床特征，并对其预防价值进行探讨。方法采用对照、比较的方法，将2224名小儿按班级随机分成两组：预防组于初冬季节经体检后，对可能发展为迟发型佝偻病者于11月肌注维生素D330万U作为预防用药，对照组未用任何药物，于第二年3～4月份对两组小儿同时进行问卷调查，并体检和收集有关资料，进行筛选、分析，作出诊断。结果对照组1102例中，患病212例(19.2%)，预防组1122例中，患病71例(6.4%)，两组比较，P0.01，差异有显著性。结论我县农村中小学生迟发型佝偻病的患病率较高，每年冬季，

2、用维生素D3进行预防可以大大降低发病率。【关键词】迟发型佝偻病;预防　　迟发型佝偻病在我国东北地区发病率高达30%以上，2008年3月-2009年3月我科组织有关人员完成了我县农村2224名中小学生迟发型佝偻病的调查、临床研究及防治、随访工作，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2008年初将我县10个乡镇2224名中小学生确定为调查对象，按班级将他们随机分成两组，对照组1102人(男566人，女536人)，预防组1122人(男568人，女554人)。　　1.2具体方法是一个年级组选两个班，一个为对照组，一个为预防组，预防组于初冬季节进行体检，筛选出已患迟发型佝偻病者13人(

3、1.2%)，可能发展为迟发型佝偻病者411人(36.6%)，对他们于前一年11月肌注维生素D330万U作为防治用药，对照组未体检，也未用任何药物。第二年3～4月份对两组小儿同时进行迟发型佝偻病的问卷调查，每人1卡，嘱家长认真填写，经筛选后，对可疑者由儿科医护人员进行体检，包括血液生化、X线摄片，然后进行汇总、分析，做出诊断。　　1.3诊断标准参照1988年山海关全国儿科“四病”防治研讨会讨论的标准，结合我县实际情况，经协作组讨论制订如下标准：(1)年龄：学龄儿童及青春发育期的少儿;(2)病史：①有偏食习惯;②生长发育过速(1年内身高增长超过5cm);(3)症状：①关节痛，包括膝、髋、踝

4、、趾关节疼痛，走路时加重;②下肢无力、麻木感、酸困、易跌跤，腓肠肌痉挛，指趾痉挛等;③多汗、夜惊、睡眠障碍等;(4)体征：下肢呈“X”型或“O”型改变，鸡胸，肋骨串珠，龋齿，恒牙迟出等;(5)生化指标：碱性磷酸酶升高，血钙、血磷降低，钙磷乘积40;(6)X线检查：有佝偻病样改变，如钙化带模糊疏松，甚至消失，干骺端毛刷状改变，或杯口样改变等;(7)除外其他原因引起的关节痛、骨骼畸形及血液生化改变等。　　1.4诊断条件(1)有病史和1项以上症状者;(2)具有症状2项+体征1项者;(3)1项症状或体征+血液生化改变或X线摄片异常者。　　2结果　　2.1按上述标准及条件，经筛选、化验和综合分析

5、对照组1102人中患病212例(19.2%)，其中男113例，女99例，男女对照P>0.05，无明显差异性;预防组1122人中患病71例(6.4%)，其中男38例，女33例，男女对照P>0.05，无明显差异性，两组患病率P0.01，差异有显著性。　　2.2迟发型佝偻病的特征　　2.2.1迟发型佝偻病的症状、体征两组资料显示，本病的主要表现为小腿或足趾抽筋者122例(43.1%)，多在夜间睡眠时发作，多汗118例(41.6%)，膝关节痛113例(39.9%)，恒牙迟出88例(31.1%)，小腿痛45例(15.9%)，睡眠障碍42例(14.7%)，生长过速37例(13.2%)。

6、主要体征为下肢畸形，“O”形腿，两膝间距≤3.0cm者18例(6.3%)，≥3.0cm者11例(3.8%)，“X”形腿，两膝间距≤3.0cm者7例(2.4%)，≥3.0cm者2例(0.7%)，鸡胸21例(7.4%)，肋骨串珠32例(11.3%)，年龄方面：6～10岁16例(57.6%)，11～14岁120例(42.4%)。　　2.2.2血液生化改变283例患者全部抽血送检，结果血钙2.25mmol/L者85例(30.1%)，血磷1.3mmol/L者68例(24%)。碱性磷酸酶升高者57例(20.1%)。　　2.2.3骨骼X线改变283例患儿中摄片者163例，有改变者42例(25.8%)

7、，主要表现为长骨干骺端临时钙化带结构疏松，模糊不清者14例(8.5%)，临时钙化带消失者2例(1.2%)，尺桡骨干骺端毛刷状改变，边缘有骨刺形成(角状突)27例(16.6%)。　　2.3治疗结果283例经用维生素D360万U肌肉注射，每周1次，轻者1～2次，重者2～3次，必要时辅以钙剂，治疗后均取得显著疗效，两周后重者明显改善，关节症状消失，出汗减少，2个月后症状基本消失，随访半年，经化验、拍片复查，治愈272例(96.1%)。　　3讨论　　3