小儿佝偻病的诊断、治疗及预防

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1、小儿徇偻病的诊断、治疗及预防周松林(吉林省松原市中心医院138000)【摘要】我国丙藏地区目前小儿佝偻病发病率仍较高，严重影响婴幼儿的健康成长，因此强调以预防为主，加强宣传，坚持母乳喂养和三浴锻炼，防止骨质畸形。【关键词】小儿佝偻病诊断治疗预防【中图分类号】R591.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)27-0044-02佝偻病是婴儿时期常见的营养不良性疾病，是我国重点防治的小儿“四病”之一，该病发展缓慢，不容易引起重视。一旦没有积极控制，会影响小儿生长发育。随着现在生活水平的不断提高，佝偻病的发病率己

2、经有所下降，但是在一些偏远落后地区仍然可以看到佝偻病患者痛苦的身影。我国丙藏地区地广人稀，农牧地区医疗、卫生条件有限，因此加强对小儿佝偻病的防治和宣传工作，对减少小儿佝偻病的发生只有长远意义。1、诊断1.1症状小儿的佝偻病最初往往表现为精神、神经方面的症状，如烦躁不安，夜间容易惊醒和多汗，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头而致头枕部禿发。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特別是腹壁及肠壁肌肉的松弛，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最有特征性的表现是骨骼改变。6个只以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感

3、;8-9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。佝偻病患儿的体征有颅骨软化、方顾、出牙迟缓、囟门晚闭、枕禿、串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、手镯、下肢畸形。[1]1.2分类（1）、维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。临床上最为多见.（2）、低血磷抗维生素D佝偻病：为遗传性疾病，为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性

4、缺陷。2-3岁以后仍有活动性佝偻病的表现。血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一般剂量的维生素D治疗无效。（3＞、远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患者身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，血钙低、血磷低、血钾低。（4）、维生素D依赖性佝偻病：为遗传性疾病，是因为机体不能把维生素D转化成冇活性的维生素D而发挥作用所致，或者是机体对活性维生素D没奋反应所致。（5）、肾性佝偻病：是由于慢性肾功能障碍致钙磷代谢障碍所致，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质

5、普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状明显，形成侏儒状态。（6）、肝性佝偻病：由于肝脏疾患使维生素D吸收或活性维生素D产生障碍所致。1.3病因（1）、日光照射不足。日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。（2）、维生素D摄入不足。长期偏食致维生素D摄入不足。（3）、钙含量过低或钙磷比例不当。食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。（4）、需要量增多。婴幼儿生长过快，致需求量增多。（5）、疾病和药物影响。肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D

6、的分解和代谢而引起佝偻病。[2]1.4检查1.4.1实验室检查（1）血生化检查测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10〜80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03〜0.06g八）在佝偻病活动旱期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高[3]。（2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。1.4.2其他辅助检查（1）长骨骨骺端X线摄片发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏

7、、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片发现骨龄落后。1.5鉴别诊断（1）、软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生吋即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。（2）、粘多糖病：粘多糖代谢异常吋，常多器官受累，可出现多发性骨发育不全，如头大、头形异常、脊柱畸形、胸廓扁平等体征。此病除临床表现外，主要根据骨骼的X线变化及尿中粘多糖的测定做出诊断。（3）脑积水：生后数月起病者，头围和前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重吋两眼向下呈落

8、日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。[1]（4）胸椎结核：可表现为脊椎后突畸形，患儿常有低热、乏力、潮热、盗汗等结核中毒症状，X片上可见骨质破坏。（5）先天性成骨不全。骨骼脆，易折，常因多次骨折而致四肢弯曲畸形，X线见骨皮质菲薄，有骨折和畸形，最大特点为合并有耳