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1、从痰论治抑郁症相关理论探讨论文..【关键词】抑郁症；痰证抑郁症属于中医“郁证”、“百合病”、“脏燥”、“梅核气”等范畴。古代医家对抑郁症早有认识,《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”临床上多以疏肝理气法治疗抑郁症。笔者认为,抑郁症的发病机理复杂,在病因病机、临床表现等方面与痰关系更为密切。1在病因方面情志调畅有赖于气血正常运行,气血失和可导致情志异常。确切地说,情志失常是机体适应外界刺激而作出的正常反应,程度较轻者经过机体本身的调节即可恢复正常。只有当所受的刺激超出了人体调节范围,气血逆乱,才演变为疾病,..而气血逆乱为痰的产生提供了
2、条件。王纶《明医杂著》云：“痰者,病名也。人之一身气血清顺,则津液流通,何痰之有？惟夫气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉。”气血失和可生痰,就气而言,“百病始生于气,怒则气上,喜则气缓,悲则气消……”情志为病,往往以气机变化为先导,持续的精神刺激在引起气机紊乱的同时,进一步影响津液的输布。气郁生湿,湿郁生痰,导致痰浊内停,痰气胶着,随病情发展,痰成为最终的病理产物；就血而言,津血同源,血液循环障碍可使津液内停,聚而生痰。由此可见,情志病多有痰相随而生,许多医家对此都有类似论述。李用粹在《证治汇补》中提出：“惊怒忧思,痰乃生焉。”赵献可认为：“七情内生,郁而生痰。”《三因极－病证方
3、论》有“七情扰乱,郁而生痰”之论。可见,痰是情志病的致病因素和病理产物,与抑郁症紧密相关。2在病机方面情志归于五脏,“人有五脏化五气,可生喜、怒、悲、忧、恐”。情志病是脏腑功能失常的一种外在反应,与情志密切相关的脏腑为心、肝、脾,其中,脾胃的作用更为突出。“心者,君主之官,神明出焉”,是进行思维活动的主要内脏。肝主疏泄,调畅情志,对保持心情舒畅起重要作用。脾胃作为后天之本,通过多方面发挥其调神功能。在生理上,脾为气血生化之源,是情志活动的物质基础；又为气机升降之枢纽,进而影响津液的正常运行；再者,脾胃相表里,通过胃之大络与心联络沟通,从而影响心藏神的功能。《素问·平人气象论》云：“胃之
4、大络,命曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。”在病理上,“思则气结”,气滞津停,湿邪浸淫,而脾喜燥恶湿,脾失健运,则水津不布,聚而生痰。张从政《儒门事亲》云：“脾主思,久思而不已则脾结,故亦为留饮。”痰邪致病广泛,故有“怪病皆痰”之说,痰郁化火,蒙蔽心神,上扰清窍,可表现为神志失常。可见,脾胃在情志病发生过程中的作用很重要,不仅直接调摄情志,还可通过经络气血影响其他脏腑对情志的作用。脾失健运,痰邪淫浸,神失调摄,是抑郁症发病的重要病机之一。3在临床表现方面抑郁症主要临床特征为显著而持久的情绪低落,表现为精力减退、持续疲乏、活动减少、兴趣感丧失、食欲下降、睡眠障碍等,与痰湿困脾证最为接近。“思
5、伤脾”,表明情志抑郁易影响脾胃功能；脾为生痰之源,脾胃功能失调,则水液代谢失常,痰涎壅盛,流至全身。《杂病源流犀烛·痰饮源流》云：“其为物则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到五脏六腑俱有。”痰蒙神窍,则神志失常；痰扰心神,则夜不能寐；痰湿困脾,则纳食不馨、疲劳乏力。4在治疗方面一般认为,抑郁症的病因病机为情志失调、肝气郁结,治疗以疏肝理气为主。然而,抑郁症多呈慢性病理过程,不同阶段病理表现各异。初期多以气机郁滞为主,症状较轻,时间较短,常被认为是正常的心情低落而忽视。随着病情发展,气郁生湿,湿郁生痰,久则痰气互结,后期大多出现较为明显的躯体症状。如以疏肝理气
6、治疗虽能暂时改善症状,但痰邪不除,病理基础未彻底改变,仍会演变为痰阻气滞。大多数患者就诊时往往已进入后期阶段,因此,治疗重点应是治痰,兼顾理气。对于素体多痰的患者,往往起病初期就以痰邪为主,更应以化痰为治则。《金匮要略》用半夏厚朴汤行气化痰治疗梅核气有良好疗效。现代研究表明,半夏厚朴汤有抗抑郁作用,为从痰论治抑郁症提供了依据。吾师魏品康教授总结多年临床经验,运用消痰解郁法治疗抑郁症取得良好疗效。案例1：患者,男,56岁。因消瘦、食欲不振前来就诊。刻下：形体消瘦,胃脘不适,饮食情况与情绪有关,睡眠不佳,舌淡红,苔白腻,边有齿痕,脉滑。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。ZUNG自评量表得分62分。
7、辨证为肝郁脾虚。给予逍遥散加味：柴胡10g,白芍18g,当归9g,炒白术15g,茯苓30g,佛手9g,香橼皮15g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。5剂后,症状改善不明显。魏师考虑患者病程较长,脾胃损伤,化湿无权,壅聚成痰,拟以消痰解郁为主。处方：制半夏15g,陈皮15g,茯苓30g,柴胡9g,炒白术15g,黄芩15g,薄荷(后下)6g,炒鸡内金15g,炙甘草6g。7剂后,患者情绪改善,食欲转佳,睡眠好转,继服上方巩固疗效。10剂后,诸症皆除,Z
