双心医学护理模式的临床运用

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1、“双心医学”护理模式的临床运用高质量的健康：生理-心理-社会无病亚健康疾病死亡生物、遗传医疗、卫生环境因素生活方式健康动态模型医院心理障碍发生率*最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心血管：40-50%；肿瘤：44%消化科：31.2%；内分泌：30%神经科：25.3%；外科：22%性病科：20%；妇产科：12%心理障碍已成为世界的第四大疾患，已成为我国最严重的健康问题之一！2020年中国疾病总负担排行榜(%)第五位第四位第三位第二位第一位精神障碍/自杀概念“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神

2、心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康－即心身的全面和谐统一。“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。“双心医学”是“人的科学”胡大一,刘梅颜.双心医学.2008;1-3.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.心血管疾病的五条防线第一条防线——一级预防：防危险因素第二条防线——防事件：预防心肌梗死第三条防线——防后果：挽救心肌，挽救生命第四条防线——二级预防：防复发和防意外第五条防线——关注患者精神心理健康传承“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”——

3、华佗的《青囊秘录》心血管疾病合并心理问题的原因黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.对手术不了解经济负担社会功能受限对疾病不确定性毛家亮.双心医学.2008;114-120.围术期并发症抑郁与焦虑合并60%以上的抑郁症+焦虑症状焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型焦虑症+持续的情绪低落者少见40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接

4、后果抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2008;25-32.心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％国内对1673例心血管疾病患者分析显示刘梅颜.双心医学.2008;37-45.15.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%识别率漏诊误诊率84.10%误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加4.1倍

5、多数患者在心梗6个月内死亡死亡率与抑郁严重程度成正比当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低，LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分<10）也显著增加死亡率DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,2001;Bushetal,AmJCardiol,2001患者因素医护因素传统单纯生物学治疗模式误诊、漏诊原因刘梅颜.双心医学.2008;37-45.由于在东方文化背景下，往往否认心理问题，拒绝精神心理

6、医师，有普遍的病耻感，担心自己被看作精神病患者，或被别人嘲笑意志薄弱。患者因素医师方面，传统的医学教育模式导致医师忽视患者的心理状况，同时未经专业的精神科训练，缺乏对精神障碍的基本识别技能。虽然有些内科医师能及时认识到患者的有明显的情绪问题，但认为这只是心理问题而不是疾病，无需治疗。护士方面，加强心理护理往往纸上谈兵，不重视、不专业、不个体。医护因素医师方面，受传统单纯生物学模式的引导，治疗模式是以疾病为中心，而不是以患者为中心，强调过细、过专的分科，导致医学的整体性被分割，致使大量有心理疾患的患者因躯体症状分散于各个

7、科室，不能被及时识别和有效治疗。护士方面，功能制护理模式对护士的影响太深远，整体护理程序流于形式。生物—心理—社会医学模式的发展还任重道远！传统单纯生物学治疗模式因素探索与实践“双心医学”模式在临床护理中的运用护士的角色定位——在“双心医学”模式建设中临床一线患者最密切接触者病情、心理变化最及时发现者“双心医学”模式的具体执行者重视掌握运用心理知识和技术“双心医学”模式的护理实践护理实践识别干预心血管疾病合并心理障碍的识别识别有难度（评估）？抑郁与焦虑症状相互重叠共有症状增加诊断困难共有症状增加诊断困难心血管疾病相关症

8、状晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世焦虑/抑郁障碍相关症状吴文源.双心医学.2008;25-32.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.焦虑症状抑郁症状过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意