将双心医学工作模式融入临床

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1、将双心医学融入临床北京大学人民医院心脏中心丁荣晶双心医学——心理心脏学定义研究心血管疾病和精神心理因素相互关系的医学。综合干预情绪因素和行为异常，通过改变不健康生活方式（如吸烟，缺乏运动等），提供给患者一些方法（如戒烟指导、运动建议、饮食改善、压力管理，心理治疗等），改善心血管疾病患者的生物学因素，提高患者的近远预后。精神心理因素与心血管疾病发展史1910年，WilliamOsler发现一组心脏病人有相似的人格特征，极端野心勃勃且不断给自己施加压力.1968年williamHarvey提出“mentalagitatio

2、n”，认为无论高兴、痛苦，都会影响到心脏功能。1960-至今大量研究证实精神心理因素和心血管疾病的关系1980年代RobertAllan开始进行心脏病人的精神心理应激干预1996年RobertAllan著作《heartandmind》首次提出心理心脏病学双心医学的目的，不仅仅是把心理疾病和心脏病放到一个单元，而是强调在临床治疗中关注患者躯体疾病的同时，要关注患者的精神心理状态，最终达到共同目标，即改善心血管疾病的预防和治疗，实现心血管疾病患者的躯体和心理的完全康复，真正回归社会。与心血管疾病相关的精神心理因素消极思维模

3、式慢性应激积极思维模式精神应激是心血管疾病重要危险因素之一---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---精神应激坚持少量饮酒（保护因素）InterheartStudy抑郁降低心肌梗死的存活率焦虑是心血管疾病的危险因素悲观增加心血管事件风险女性婚姻状态与心血管疾病390例女性，随访11年，每3年测一次颈动脉斑块低社会支持增加心血管死亡有生活目标降低心血管死亡1238名社区老年人随访5年，根据不同目标分为2组精神心理因素与冠心病发病和预后的关系精神心理因素易产生不健

4、康生活方式吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动导致主要心血管危险因素增加（肥胖，高血压，高血糖和高血脂）精神心理应激发生的病理生理变化导致冠心病风险增加包括自主神经功能障碍，荷尔蒙分泌失衡，代谢异常，炎症，胰岛素抵抗和内皮功能失调精神心理应激状态使患者治疗依从性差，导致临床疾病的进展心内科广泛存在焦虑抑郁1.心血管症状：胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠2.急性心脏病症状：突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖3.情绪和躯体症状：疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急、功能性消

5、化不良和肠易激4.求医行为：反复主诉其症状,反复求医，反复检查无阳性结果JHerz,2000,25(2):107～113JHumanStress,2000,26(2):17～27上海预防医学杂志2002年第14卷第1期46－47主要表现为躯体症状心血管疾病患者易共病抑郁DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,200111个前瞻性研究，随访了4000余例患者平均随访12个月（6－12个月，其中一项研究平均随访时

6、间为7.9年）20％心肌梗死后：抑郁症发病率:16%-20%抑郁“症状”发病率：17%-47%15-23%16-20%14-36%15-20%10%20%30%40%冠心病心肌梗死慢性心衰不稳定心绞痛普通人群：7%我国冠心病患者焦虑抑郁患病率2004年Wang等发现住院冠心病患者抑郁症状达46.6%重症抑郁为13.4%焦虑症状达54%共病达38%2005年北京心血管内科门诊患者调查显示，焦虑发生率为42.5%抑郁发生率为7.1%心内科门诊患者精神障碍患病率刘梅颜，胡大一.中华内科杂志，2008，47（4）心内科焦虑抑郁

7、的误诊和漏诊国内：84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1杨菊贤.蔡文玮,陈启稚.焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性.上海预防医学,2000,12(11):531http://www.heartfoundation.com.au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf99%的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医心血管医生关注精神心理问题的6个理由精神心理应激与不良行为习惯和心血管危险因素有关有类似心脏病症状心血管疾病患者中发病率高是冠心病的重要危险因素

8、增加心血管事件治疗依从性差3/4胸痛心悸，84%没有诊断16%-50%之间因器质性心脏病合并精神心理问题患者对自身病情不了解，所以担惊受怕高血压冠心病心肌梗死心房颤动长期患病或手术后患者期望值过高或缺乏了解，出现失望情绪或恐惧担心PCI术后起搏器植入术后ICD植入术后心力衰竭心内科常见的精神心理问题心脏功能性早搏引发不适感导致焦虑