膝关节僵硬手术松解失败临床报告

《膝关节僵硬手术松解失败临床报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、膝关节僵硬手术松解失败临床报告作者：王振虎，孙辉生，范红旗，袁燕林，李虎【摘要】［目的］探讨膝关节僵硬手术松解失败原因及预防措施。［方法］对62例膝关节僵硬手术松解患者中效果不佳的3例典型病例进行回顾复习，分析其疗效不佳的原因。［结果］关节内感染、皮肤坏死、关节骨折（包括髌骨骨折）及关节软骨病损、骨化性肌炎，缺乏有效的早期功能锻炼等因素是影响膝关节僵硬手术松解失败的主要因素。［结论］充分的术前准备，规范、缜密的手术操作，术中及术后必要的预防处理可减少术后再次黏连发生。【关键词】膝关节僵硬；手术松解；失败原因　　膝关节僵硬是膝关节及其周围损伤或术后出现的严重并发症，严重影响膝关节功能，跛行，

2、下蹲受限，劳动力丧失，生活质量下降。手术松解是重塑功能的有效方法，并已取得满意疗效〔1〕。但仍有少数患者效果不佳，术后再次僵硬。现就临床工作中失败的具有代表性的典型病例进行阐述，旨在探讨其失败原因，以期指导临床。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组62例行膝关节松解的患者中，3例术后效果不佳，其中男1例，女2例。1例术后发生骨化性肌炎，1年后失访；1例术后出现皮肤坏死，1例术后出现缝线反应、皮下脂肪坏死、液化，伤口不愈合。虽经二次手术最终伤口愈合，但膝关节功能最终无明显改善。　　1.2病例介绍　　患者，女，21岁，车祸致左膝关节开放损伤于2002年4月14日入院。入院后诊为“左膝关节开

3、发性损伤”。经术前准备急诊手术，行清创、骨折复位螺钉内固定，关节面修复术。术中发现左髌骨外1／3粉碎骨折，软骨面碎烂，左股骨外髁骨折块移位，软骨髌骨面有1／3呈大片剥脱，清创后将股骨外髁骨折块复位，2枚螺钉固定，并将剥脱的软骨回植；髌骨骨折复位后2枚螺钉内固定。经康复训练，术后半年骨折愈合，右膝关节屈曲达50°，跛行步态。1年后于2003年4月7日二次入院，于2003年4月10日手术，行“内固定取出，左膝关节松解术”。采用膝关节前外侧入路，术中发现原受损的股骨外髁及髌骨软骨面变成凹凸不平的纤维软骨，且伴有胫股关节间纤维黏连（图1）。手术修整软骨面，松解黏连，切除部分纤维挛缩的股中间肌，手法

4、屈曲膝关节松解时出现股骨内髁软骨面撕脱，修整后行髌旁支持带成形并髌上囊重建，并置引流管。术中膝关节被动屈曲达120°，术后患膝石膏制动于屈曲70°位。术后3d开始行膝关节康复训练，术后6周膝关节屈曲达100°，术后3个月门诊复查，膝关节屈曲仅能达60°。X线检查提示：股骨髁上水平股骨前方可见隆起的骨化带。　　患者，男，35岁，左股骨干骨折术后膝关节僵直7年，外出时发生车祸致髌骨上极撕脱骨折移位，伸膝无力，行走困难3个月，于2005年12月14日入院。查体：左膝关节屈曲30°畸形，膝关节主动伸直受限，髌骨低位，髌骨上极有空虚感，ROM30°-10°-0°。膝关节X线检查提示髌骨上极撕脱骨折，

5、骨折块向近端移位3cm。诊断（1）左膝关节僵直；（2）左髌骨上极陈旧撕脱骨折；（3）左股骨干骨折术后。术前行髌前皮肤提拉松动训练2周，于2005年12月27日行“膝关节黏连松解，骨折复位张力带钢丝内固定术”。术中发现髌骨上极撕脱骨折旋转，向近端移位3cm，其间有纤维瘢痕填充，股四头肌腱性部分浅层延长。伸膝滑动装置黏连，松解并髌旁支持带成形，髌上囊重建。切除瘢痕组织，撕脱骨折复位，张力带钢丝固定（图2）。股四头肌腱性部分浅、深层重叠缝合，术中膝关节被动屈曲达120°。术后患膝石膏制动屈曲70°位。术后7d始行CPM辅助下功能锻炼。术后10d髌骨上缘水平伤口内出现缝线反应，伤口裂开，停膝关节功

6、能训练，制动、换药治疗，伤口不愈。二次手术清创，继续石膏制动，伤口愈合后再行膝关节康复训练。术后半年患膝屈曲仅40°，伸膝肌力恢复正常。　　患者，女，46岁，因强直性脊柱炎，双膝关节僵直行双膝关节置换术，术后再次出现僵直，屈曲活动受限1年于2004年10月14日二次入院。双膝关节屈曲活动度30°-0°-0°。经术前准备于2004年10月18日行右膝关节松解，股四头肌腱VY延长术，手术取膝前正中切口，术中膝关节被动屈曲达120°，术后患膝屈曲60°位石膏制动，术后1周出现皮肤坏死，髌骨裸露，换药不愈。于2004年11月12日再次手术，清创、带血管蒂的隐神经皮瓣转移覆盖创面（图3），愈合后膝

7、关节仍僵直，伸膝无力，功能无明显改善。　　图1术中所见左股骨髁及髌骨关节面情况（略）　　1a.髌骨关节面及股骨外髁取钉后钉孔；1b.股骨髁关节面，股骨内髁可见关节面撕脱骨折　　图2膝关节僵直伴髌骨上极撕脱骨折、髌骨低位（略）　　2a.髌骨上极撕脱骨折髌骨低位；2b.骨折复位固定、膝关节松解术后，屈曲位石膏制动　　图3膝关节松解术后膝前皮肤坏死皮瓣转移（略）　　3a.膝关节松解术后膝前皮肤坏死；3b.清创后皮瓣转移；3c.