肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性研究

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1、肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性研究［摘要］目的研究肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性及产ESBLs细菌感染的危险因素，指导临床合理用药。方法应用ethodsAntimicrobialsusceptibilitytestingoniaeisolatedinourhospitalfromJanuary2006toDecember2006andanalyzedbysoftoniatoceftazidine、ceftriaxone、cefepime、cefuroxime-sodium、cefuroxime-Aaxeril、

2、cefotetanKlebsiellapneumoniae.Nostrainresistanttoimipenemandmeropenemoniatoantimicrobialisincreasingmarkedly.Imipenemandmeropenemstillhasthehighestactivity.TheresistancerateofESBLshasbetteractivitythanno-ESBLstoantimicrobial.［Keyonia;antimicrobialagents肺炎克

3、雷伯菌属革兰阴性杆菌，常寄殖于呼吸道和肠道，是下呼吸道感染的重要病原菌。近年来，由于第三代头孢菌素、β-内酰胺类及广谱抗生素的广泛使用，肺炎克雷伯菌已成为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的代表菌种，产生的选择性压力和耐药性日益突出［1］。为了解产ESBLs细菌感染的危险因素、临床流行状况及产酶株的耐药情况，防止细菌耐药性的发生和发展，更好地指导临床合理用药，笔者研究分析了我院２００6年1～12月临床分离的281株肺炎克雷伯菌的药敏结果，现将结果报告如下。1材料与方法1.1菌株来源281株肺炎克雷伯菌均为我

4、院临床标本中分离并按全国统一操作规程。标本主要包括血液、尿液、痰。1.2仪器试剂VITEK-2型全自动微生物分析仪、ID-GN鉴定卡、AST-GN09药敏卡由法国Bio-Merieux公司生产;VITEK比浊计（V1210）由日本生产。1.3菌种鉴定、药敏所有实验菌株分离纯化后按VITEK-2的使用要求配制成菌悬液和稀释液，分别填充到ID-GN和AST-GN09卡中，用VITEK-2仪器自动完成细菌的鉴定和药敏实验。1.4质控菌株由卫生部临床检验中心提供的标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞

5、菌（ATCC27853），药敏质控结果符合NCCLS药敏质控要求。1.5超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测［2］按照NCCLS2000年版推荐的纸片扩散表型确证法进行检测。用肺炎克雷伯菌ATCC700603为阳性对照，肺炎克雷伯菌ATCC2592为阴性对照。1.6统计学方法细菌耐药性分析用>P>0.05），尿标本中分离的菌株耐药率较低，与血、痰标本比较差异有显著性（P<0.05）。另外，在血和痰标本中分离的肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素的耐药性均在50%以上，而尿标本中分离的菌株除对头孢呋辛的耐药

6、性大于50%外，对其他头孢类抗生素的耐药性均小于50%。说明不同标本来源的细菌对药物的敏感性不同。表1血、痰及尿标本中的肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药率（%）2.3281株肺炎克雷伯菌对常用5大类21种抗生素的耐药性见表2。肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢唑啉和头孢替坦的耐药率分别为49.8%、49.8%、49.8%、61.0%、61.0%、53.1%和23.3%。β-内酰胺和碳青霉烯类如氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南的耐药率分别为100%、5

7、6.4%、97.2%和49.8%；哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为19.5%，亚胺培南和美洛培南未发生耐药。2.4产ESBLs细菌感染的危险因素分析将β-内酰胺类、第三、四代头孢菌素、医院感染基础疾病、治疗性操作和应用免疫抑制剂等进行单因素分析，将具有显著意义的变量引入Logistic多元回归模型进行多元回归分析。结果显示，β-内酰胺类、第三、四代头孢菌素的使用、治疗性操作和医院感染这4项因素，在产ESBLs组与非产ESBLs组之间差异有显著性，第三代头孢菌素使用的危险性最大。表2肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药性及

8、ESBLs检出率（%）注：P值为产ESBLs与非产ESBLs肺炎克雷伯菌之间的耐药率比较2.5281株肺炎克雷伯菌中ESBLs检出结果281株肺炎克雷伯菌共检出ESBLs93株，占46.３%；非产ESBLs细菌为184株，占53.7%（表2）。产ESBLs的肺炎克雷伯菌对21种抗生素的平均耐药率为73.8%，明显较非产ESBLs株平均耐药率47.1%高（P<0.05）。产ESBLs的肺炎克雷伯菌对头孢他啶、