医学生作为外科标准化病人的培训

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1、医学生作为外科标准化病人的培训方亦斌，李强，王志农*，刘建民，卓冬兰，徐逸萍，崔雅菲（第二军医大学大学第一临床医学院外科学教研室，上海，200433）作者简介：方亦斌（1980-），Tel：13585831041，E-mail：fangyibin@163.com注：“*”为通讯作者[摘要]标准化病人(StandardizedPatient，SP)在发达国家应用相当广泛，我们在研究生临床考核中也采用了高年级医学生作为SP的客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE

2、）。外科SP要表现的症状多，描述的病情变化快，阳性体征多。在培训和应用过程中，我们发现在脚本的编写、SP的培训等方面都其自身的特点。[关键词]标准化病人，外科，培训TrainingProceduresforMedicalStudentsasSurgicalStandardizedPatients.[Abstract]Standardizedpatients(SPs)havebeenwidelyusedinmanyaspectsofmedicalcoursesindevelopedcountries.Wehaveperform

3、edobjectivestructuredclinicalexaminations(OSCEs),whichwerealsobasedonSPsplayedbymedicalsrtudents,intheclinicalskillevaluationonpostgraduatestudents.Wefoundthatthesurgicalcaseshavetheirowncharactersasthenumeroussymptomsandsignsareconcerned.Moreattentionshouldbepayed

4、onthescriptsdesigningandSPstraining.[KeyWords]StandardizedPatient,surgical;trainingprocedure标准化病人(StandardizedPatient，SP),又称模拟病人(SimulatedPatient),是经过标准化、系统化培训后能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。在发达国家应用相当广泛，不仅在各种日常考试中可以模拟病人，充当评估者，还被广泛地运用到临床教学中[1]。我院从2007年以来采用基于SP的客观结构化临床考试（obje

5、ctivestructuredclinicalexamination，OSCE）来进行研究生临床技能的考核[2]。在培训和应用过程中，我们发现，外科SP要表现的症状多，描述的病情变化快，阳性体征多，有其自身的特点，表演难度相对较大。现将我们的经验介绍如下：一、培训脚本的准备优秀的脚本是SP培训的基础，在脚本编写时一务必聘请相关三级学科有丰富教学经验的专家进行编写。病种选择上应为临床多发病、常见病，脚本编写要求基于临床真实病例，获得较为完整的病史及辅助检查资料，在此基础上合理地加入典型症状及体征。如急腹症、四肢躯干骨折、各系统

6、创伤、各系统常见肿瘤等。在编制脚本时，在病情演变上应尽可能忠于原始真实病例编制，这样病情进展真实，不容易在细节上出错并最终误导考生。但在辅助检查和合并疾病等方面可适当增加内容，以增加学生对患者手术适应证及合并症处理的总体把握。脚本按照模拟场景、一般情况、主要病史、体格检查和辅助检查的模式编排。模拟场景指给考生设置的接触病人的环境，比如病房、门诊、急诊室等等。在主要病史中尽量详细阐述SP自起病到就医的经历、感受、治疗结果等内容，以叙事方式描写，要求比现病史更为详尽，以患者或家属为第一人称编写。急性起病的，应当详细包括发病时间、

7、地点、诱因、进展方式、缓解过程、伴随症状、处理经过等内容，以能应付考生可能提出的各种问题，不影响其判断。病史中需要指明SP应当重点描述的症状及应该具备的心理状态。体格检查中指明SP应当贴切表演的阳性体征和重要的阴性体征。阳性体征无法表演的，如表现休克时的生命体变化等，应注明由SP在考核时当考生有该项检查的动作或意向后口述给考生。二、SP演员的招募SP演员的选择是SP培训成功的重要因素。我们在临床医学五年制和八年制的三年级和四年级学生中招募SP人选，经过筛选，最终确定。SP必须具有以下基本素质:(1)愿意参加，并有热情、有毅力

8、接受SP培训；（2）善于表演或者经过训练能够表演，在工作过程中必须能表现出真正病人的反应，不但要非常熟悉所扮演的角色，并且还要能演出该病人的表情、声音与动作；(3)性格开朗，平时与周围人沟通良好，言语谈吐落落大方，不过分紧张，在进行面谈及检查时能够很专注；（4）能接受学生的碰触及检验；（5