糖尿病性眼病284例围手术期的血糖监测

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1、糖尿病性眼病284例围手术期的血糖监测【关键词】糖尿病　　【摘要】目的为糖尿病性眼病患者创造良好的手术条件，保证手术如期、顺利的进行，减少术后并发症的发生，提高和改善视力。方法对284例糖尿病性眼病患者进行围手术期的血糖监测，即:术日回病房时、术前、术后1～3天，每日4或6次的血糖监测，同时进行饮食护理、健康指导及病情观察。结果284例糖尿病性眼病患者通过及时必要的血糖监测，健康指导、饮食护理并辅助药物治疗，均及时进行了手术。伤口Ⅰ期愈合率达99.7%，无严重并发症。结论加强对糖尿病性眼病患者围手术期的护理，重视血糖监测是保证手术顺利进行

2、、使患者得到及时治疗的必要措施。　　关键词糖尿病性眼病围手术期血糖监测　　糖尿病是一种以尿糖、血糖升高为主要特征的全身性、慢性、代谢障碍性疾病。是由于体内的胰岛素分泌相对或绝对减少而引起的糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱性疾病。由于居民生活水平的提高，生活模式的变化及社会的老龄化，糖尿病患病率也在逐年增高，现在全世界有1.2亿左右糖尿病患者，我国从1990年的600万人，也猛增至1400万人。但有70%左右的糖尿病患者不能得到及时的诊断和治疗。糖尿病如控制不佳，发病5年后，半数以上的患者会发生视网膜病变。糖尿病性眼病是慢性、进行性、不可逆转性的

3、眼病，也是糖尿病患者致残的重要因素之一。如不及时手术治疗，会导致视力逐渐变坏，也可突然失明。糖尿病性眼病的病理变化:持续的高血糖状态，引起眼睛和其它重要器官的损害，主要是眼组织的微血管损害，导致眼底出血、渗出、血管迂曲扩张、纤维组织增殖，新生血管形成，继而引起玻璃体出血、视网膜牵引、剥离，最终使患眼视力丧失。为了使患者得到及时的手术治疗，笔者对在我院2001年1～11月间住院的284例糖尿病性眼病患者进行了围手术期护理，使这些患者（有些在外院已被拒绝手术）得到了及时的手术治疗。　　1临床资料自2001年1月1日～11月30日，我们对284

4、例糖尿病性眼病患者进行了4次血糖监测共1136例次，男128例，女156例。病种:糖尿病视网膜病变98例、玻璃体眼底出血60例、白内障115例、新生血管性青光眼9例、眼内炎及其它2例。　　例1:患者，女，26岁，1型糖尿病15年，玻璃体出血、视网膜脱离，入院前自测血糖稳定，入院待术。待术期间血糖波动于22mg%～385mg%之间，曾2次低血糖昏迷，意识不清（中午1次，凌晨1次）。例2:患者，男，64岁，2型糖尿病10年，增殖性视网膜病变，术后血糖曾波动于44mg%～483mg%，病情发作期间曾神志不清、大小便失禁。　　2护理措施2.1做好

5、入院评估，明确重点护理对象认真做好入院介绍并详细了解糖尿病病程、血糖水平、有无全身疾病。了解相关化验值，对血糖化验异常者列为重点护理对象。2.2测量血糖的时间（1）术日回病房时，术前、术后1～3天，每日4或6次。（2）随时根据患者病情变化实施监测，并汇报病房医生，将化验结果保留、粘贴于病例中。2.3通过病情观察，随时掌握血糖变化尤其是对血糖波动幅度大，且大剂量胰岛素长期应用的1型糖尿病患者。除定期监测血糖外，应随时观察其状况，尤其是睡眠中有无异常，注意有无多汗，必要时唤醒患者。还应耐心与其交流，了解患者的心理状态，避免因情绪波动引起的血糖

6、异常变化。2例患者3次（1次在中午，2次在夜间）低血糖昏迷、神志不清，均于睡眠中被护士及时发现。经及时治疗，转危为安。2.4饮食护理饮食控制是治疗糖尿病、控制血糖的首要因素。饮食护理应因人而异，根据手术长短和具体时间而定，不绝对限制患者的饮食，以清淡可口的糖尿病饮食为主，不因手术而随便改变饮食的种类、量及时间。对那些首次发现糖尿病和对糖尿病饮食不重视，甚至拒绝接受的糖尿病患者，要严格有效的控制主食，定量摄入。在医生与患者之间做好桥梁的作用，指导、督促、检查患者用餐。2.5疼痛的护理疼痛可引起非常复杂的心理状态，它可使术后血糖应激性升高。疼

7、痛作为一种刺激，使肾上腺素、糖皮质激素分泌增加，糖异生和糖原分解增加，抑制胰岛素分泌及外周组织对糖的利用，使血糖升高。故对于糖尿病患者及血糖异常者，应重点观察并分析患者术后疼痛的原因及性质，正确鉴别、及时处理。以缓解疼痛，减少刺激，保持血糖的稳定。2.6健康宣传（1）告诉患者控制血糖的重要性。①有利于减轻对机体的伤害。②减少术后并发症的发生，保证手术效果，改善预后。③手术本身是一种刺激，可使血糖反应性升高，引起全身反应。（2）高血糖对眼部手术的危害。①术中、术后切口易出血:由于微血管的改变，血管通透性及脆性增加，易引起出血。②使切口难以愈

8、合。③易感染:是由于全身代谢紊乱，使机体抵抗力下降所致。④术后反应重。⑤继发并发症。（3）控制血糖的方法，包括:饮食、运动、药物、自我监测等几个方面。（4）定期检查眼底，有助于及时了解眼部病变