甘露醇不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响论文

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1、甘露醇不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响论文【关键词】甘露醇；尿量；摘要：目的：观察了解甘露醇的不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响。方法：卒中患者40例，20%甘露醇剂量每次250ml组和125ml组各20例，分别记录使用甘露醇后昼夜6小时尿量各一次，连续4日。结果：250ml组昼夜尿量第1、2、3日均多于125ml组（P0.01），第4日两组持平(P0.05)；250ml组多次使用昼夜尿量均逐日减少(P0.01),125ml组多次使用昼夜尿量减少统计学差异无显著性（P0.05）；两组各日昼尿量均多于夜尿量（P0.01）；两组均按

2、甘露醇100ml标准化后，相对昼尿量第1日两组持平（P0.05）,第2、3、4日250ml组低于125ml组（P0.01）；相对夜尿量250ml组低于125ml组（P0.05和P0.01）。结论：甘露醇的利尿脱水效应受剂量、多次使用及昼夜因素影响。大剂量甘露醇首次使用尿量最多，此后逐日减少；小剂量甘露醇多次使用尿量减少不明显。甘露醇利尿脱水效应有昼夜差异，昼多夜少。甘露醇剂量与尿量的量效关系不是固定的.freell（简称大剂量）组20例：男12例，女8例；年龄43~82岁，平均62.85±10.33岁；脑出血和蛛网膜下腔出血16例，脑梗死3例，双重中风1例；

3、250mlq8h使用13例，250mlq6h使用7例。20%甘露醇125ml（简称小剂量）组20例：男12例，女8例；年龄40~85岁，平均64.40±10.29岁；脑出血和蛛网膜下腔出血17例，脑梗死2例，双重中风1例；125mlq8h使用15例，125mlq6h使用5例。组间年龄均数比较t检验（P0.05），性别、病种及甘露醇用法构成χ2检验（P0.05）,两组资料具有可比性。液体及电解质补充：两组均不低于生理需要量。排除标准：糖尿病、肾脏疾病入院时即有肾功能不全者；甘露醇用法为每日1~2次，不能观察夜间尿量者；同时使用速尿、甘油制剂等其它利尿脱水剂者。

4、12方法121尿量收集所有患者均在第一次使用甘露醇前留置导尿管，计量前排空膀胱。静滴甘露醇的开始时间为计尿量的起始时间，收集静滴甘露醇后的6小时尿量，每日昼夜各一次。昼尿量是指每日00：80~19:00时段中的6小时尿量,夜尿量是指每日20:00~00:70(次日)时段中的6小时尿量。甘露醇q6h使用时，有时恰巧昼夜尿量各有二时段，只选取与首次使用甘露醇相近的时段作记录。观察天数为连续4天。122计量工具使用2000ml±10ml量筒，集中每次静滴甘露醇后6小时尿量一次性读数记录。13统计学处理使用国产NoSa软件，数据用2结果比较甘露醇250ml组和125

5、ml组多次使用卒中患者昼夜尿量的多少见表1。250ml组昼夜尿量第1、2、3日均多于125ml组(P.01)，第4日两组持平(P0.05)；250ml组多次使用昼夜尿量均逐日减少(P0.01)，125ml组多次使用昼夜尿量减少统计学差异无显著性(P0.05)；两组各日昼尿量均多于夜尿量（P0.01）。表1两组尿量的多少比较注：250ml组内昼夜比较，*P＜0.01；125ml组内昼夜比较，#P＜0.01；两组间昼昼比较，▲P＜0.01，P＞0.05；两组间夜夜比较，△P＜0.01，P＞0.05；各组日多重比较，☆P＜0.01，★P＞0.05。3讨论甘露醇分子

6、量为187.21，不易通过毛细血管及血脑屏障，20%甘露醇的渗透压为正常血浆的3.66倍，能使脑组织水份向血浆转移起脱水和降颅压作用。同时，甘露醇在人体内不分解代谢，以原型从肾小管滤过，很少被肾小管重吸收，以尿的形式带走大量水份起利尿作用。此外，甘露醇可能还有抑制脑血管痉挛、改善脑血流、改善脑脊液循环、对抗自由基和抑制细胞凋亡作用。因而，甘露醇治疗急性卒中在世界范围内被广泛使用［1］。在临床使用中，通常的做法是期望以增大剂量来增强甘露醇的脱水效果。FisherAR等比较了10g、20g、30g三种不同剂量甘露醇的利尿效应，结果表明20g和30g组利尿效果明显

7、强于10g组。刘玉玺等［2］比较不同剂量甘露醇对健康自愿受试者排尿量的影响，结果表明全量组尿量较半量组明显增多。在以上研究中，甘露醇使用的条件是仅一次使用即单次使用，与临床首次使用条件相同。本研究首次使用甘露醇时，250ml组平均昼夜尿量均明显多于125ml组(P0.01),与以上研究结果基本相同。因此，在仅一次使用条件下，增大剂量能增强甘露醇利尿脱水效果。对于卒中患者，临床上习惯做法是：不仅增大甘露醇剂量而且增加甘露醇使用次数和延长使用时间，旨在提高疗效。本研究结果显示，大小剂量甘露醇多次使用后尿量变化不一样，250ml组昼夜尿量均逐日减少(P0.01),

8、125ml组昼夜尿量似有减少，但统计学差异无显著性(