老年多器官功能障碍综合征

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1、老年多器官功能障碍综合征辽宁医学院附属第一医院王晓丽老年多器官功能障碍综合征流行病学特点发病原因发生机制临床表现诊断标准治疗原则预防定义：老年多器官功能障碍综合征是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种病因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。MODSE同常见的多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunc-tionsyndrome,MODS）有相似的特点，但其流行病学、发病原因、发病机制、临床特点级预防救

2、治成效方面，与成年人MODS不尽相同。老年多器官功能障碍综合征MODSE肺部感染居首位其中心、肺居多其次为脑、肾、胃肠和肝等感染和重要脏器基础疾病的恶化是MODSE的最常见病因老年多器官功能障碍综合征Martin等调查美国国立医院出院数据库中1979—2002年的1042万例张淑文等对1087列多器官功能障碍(muitipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者进行调查60岁以上患者所占比例达60.1%；总住院病死率为60.4%，随着年龄增长，病死率逐渐上升。流行病学调查显示病死

3、率随着年龄的增加而增加，净多变量回归后显示，年龄是死亡率的独立预测因素。流行病学调查显示一、流行病学特点用药及治疗不当免疫功能低下、营养不良感染、创伤、休克、大手术肺复苏不充分、延迟复苏二、发病原因二、发病原因心脏肾脏（一）一般发病机制1.缺血再灌注损伤2.肠道动力学说3.氧代谢障碍发生机制(二)肺启动机制1.肺直接启动机制2.肺间接启动机制3.肺启动后引起MODSE的可能机制三、发生机制病单核吞TNFα、C5a内皮C表达促进WBC粘因嗜细胞IL-1、IL-6、PAFICAM-1附聚集、激活激活血管内皮受损

4、释放炎症介质微血栓形成，C因子,自由基、通透性↑溶酶体酶器官功能障碍（一）一般机制1.缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS(二)肺启动机制1.缺血再灌注导致的MODS2．肠道动力学说创伤肠粘膜屏障功能↓细菌、内毒素吸收↑失血休克肝血供↓Kupffer功能受抑清除细菌,内毒素↓大量使用广谱抗生素肠道菌群失调G-及ET产生↑细菌、内毒素血症细菌移位激活巨噬细胞MODSE产生TNF、IL-1↑细菌移位（bacterialtrans

5、location）定义：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖，产生有害作用的过程。缺血缺氧再灌损伤内毒素等线粒体结构和功能受损生物氧化障碍NAD+↓NADH↑三羧酸循环受阻ATP产生↓乳酸酸中毒3.氧代谢障碍肺直接启动机制1.呼吸储备能力降低，呼吸负荷增加的承受力降低2.局部免疫功能减退，感染不易局限和控制。3.肺与外环境交通，易受外界致病因素侵袭4.启动全身炎症反应肺间接启动机制1.肺外其他损伤激活所产生的炎性因子通过肺循环时较易形成肺损伤2.发挥选

6、择性通透屏障作用3.非肺损伤诱发肺炎性因子释放造成肺损伤4.不同损伤方式还通过特有病理过程参与肺间接启动肺启动后引起MODSE细胞内缺氧时形成MODS的最终途径之一，而非启动导致呼吸衰竭往往引起各器官组织细胞缺氧，代谢功能障碍，造成各器官细胞坏死，序贯性器官功能障碍(二)肺启动机制肺是MODS时最易遭受损害的器官之一，肺功能障碍导致低氧血症可影响其他器官的功能，加速MODS的发展。诸多原因都可造成急性肺损伤或急性呼吸衰竭窘迫综合征(ARDS)。有效循环血量不足使肾血流发生改变，影响肾功能。导致肾小球滤过率下

7、降、少尿、无尿、血尿素氮和肌酐升高肝的灌注减少，引起肺功能损害；造成肝细胞的分泌、合成、生物转化功能降低，引起胆汁淤积，肝细胞变性、坏死，出现一系列肝功能不全的临床表现。四、临床表现凝血功能肠壁水肿、肠麻痹、胃粘膜出血、多发性浅表性溃疡出血、肠粘膜弥漫性斑块状坏死、急性胆囊炎；消化不良、腹胀、肠蠕动减弱或消失以及消化道出血血压下降心排血量减少肺动脉压升高心动过速或心动过缓代谢性酸中毒血小板急剧下降凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间延长血浆纤维蛋白原减少纤维蛋白降解产物增加四、临床表现低血压、低氧血症、酸中

8、毒、水电解质失衡、血渗透压改变、肝肾功能不全以及药物等都可影响中枢神经系统功能，出现精神异常、神志模糊甚至昏迷。符合下列条件可诊断ARDS①有引起ARDS的原发病或诱因，如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病；②呼吸困难或窘迫；③氧合指数（PaO2/FiO2）<2.4kPa(18mmHg),或临床排除急性左心功能不全。上述标准如氧合指数﹤40.0kPa(300mmHg)