用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾

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1、用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾作者：王家让肖晟付玉庆黄象望【摘要】目的总结用人工骨和人工关节置换进行四肢肿瘤保肢治疗的疗效。方法采用手术切除骨肿瘤用人工骨和人工关节修复骨缺损并重建关节。结合术前、术后系统化疗为69例患者进行保肢治疗。本组年龄19～56岁。其中骨肉瘤28例，骨巨细胞瘤28例，其他13例。骨瘤段切除最短者10cm，最长者22cm。其中有21例带人工胫骨的人工全膝置换采用腓肠肌瓣翻转术式以覆盖人工假体和重建髌韧带的附着。结果本组随访最长者达19年，最短者为2年。1例人工半骨盆置换术后1年因肺转移死亡。28例骨肉瘤患者，术后随访已死亡15例，3

2、年以上无瘤生存率为46.4%，接近国际水平。4例术后发生晚期人工膝关节深部感染，经取出假体、控制感染，最后植骨融合关节，患者仍保了肢体。结论在系统的术前、术后化疗的辅助下，对四肢骨肉瘤采用手术切除瘤段+假体置换进行保肢治疗具有良好发展前景。对于潜在恶性的骨巨细胞瘤也不失是一种较好的选择。　　关键词人工骨人工关节置换骨肿瘤保肢　　自从20世纪70年代应用有效的化疗药物治疗恶性骨肿瘤取得重大进展以来，不少学者从不同角度探讨各种取代截肢的方法。笔者从1980年10月～2003年10月根据骨肿瘤的部位，结合患者实际需要，设计制造了各种不同的带有大段人工骨的人工关节，用这种特制假体修

3、复四肢骨肿瘤截除后的骨缺损69例。并设计、创用了新的术式，如对人工胫骨设计了腓肠肌内侧头翻转肌瓣的术式为人工胫骨和人工膝关节提供了良好的软组织覆盖，对于股骨上段的假体采用了塔夫伦外套固定肌附着，对骨肉瘤等恶性骨肿瘤在系统化疗基础上也采用了这种人工骨和人工关节治疗，并有较长时期随访结果，今回顾报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组69例，男29例，女40例。年龄19～56岁。病变部位及肿瘤种类:骨盆左侧髂骨体及髋臼恶性纤维组织细胞瘤1例，股骨上段恶性组织细胞瘤1例，骨纤维结构不良合并病理性骨折2例，成骨肉瘤5例，骨巨细胞瘤2例（Jaffe分级Ⅱ级），骨软骨瘤术后复发恶

4、变2例（共13例）;肱骨上段软骨母细胞瘤恶变1例，骨巨细胞瘤4例（Jaffe分级Ⅰ～Ⅱ2级，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例），成骨肉瘤3例（共8例）;股骨下端及胫骨上端成骨肉瘤20例，纤维肉瘤2例，非骨化性纤维瘤复发4例，骨巨细胞瘤22例（Jaffe分级Ⅰ～Ⅱ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例）。骨瘤段切除长度最段10cm，最长22cm。所施手术方式人工半骨盆切除及人工半骨盆置换1例，带上段人工肱骨的人工肱骨头置换8例，带上段人工股骨的人工全髋置换8例;人工股骨及人工股骨头置换4例;带人工股骨和带人工胫骨的人工全膝关节置换48例，其中21例带人工胫骨的人工全膝关节置换施行了腓肠肌内侧头翻转肌

5、瓣的术式。　　1.2随访及结果本组随访最长者19年，随访最短者2年，1例人工半骨盆置换术后1年因晚期转移死亡。28例成骨肉瘤患者，术后已死亡15例，3年以上无瘤存活率为46.4%，4例术后发生晚期人工全膝关节深部感染，经取出假体，控制感染，最后植骨融合膝关节，患者仍保住了肢体。　　2讨论［1～3］　　对四肢恶性骨肿瘤采用高位截肢术，不论对患者的心理上和形体上都造成严重创伤，多数患者不愿接受。一期截肢术后3～5年存活率也仅约为15%。（1）根据微小转移灶的理论，在做出骨肉瘤诊断时，其中80%以上已发生转移，这就是为什么采用高位截肢术治疗骨肉瘤经百年而不能提高生存率的原因。自从

6、20世纪70年代以来，恶性骨肿瘤的化疗取得了突破性进展，骨肉瘤虽是一类早期播散，恶性程度高的肿瘤，但采取综合治疗使疗效有了大幅度提高，根据微小转移灶的理论，化疗是治疗中的核心，是最重要的部分，随着术前、术后化疗方案的改进，用AMD，大剂量MTX及DDP这些最强烈的抗癌药治疗骨肉瘤，使长期无复发生存率达到50%～80%;（2）在术前、术后紧密，系统配合化疗的情况下，手术切除肢体原发恶性骨肿瘤后用人工骨及人工关节修复骨缺损，重建关节，保留肢体展示了良好前景，本组69例中骨肉瘤28例，笔者的化疗方案是1994年以前所采用阿霉素（ADM）和顺铂（DDP），ADM每日剂量为25mg/

7、m2，连续给药3天。DDP每日剂量10mg/m2，连续给药2天，术前给2个疗程，术后每1～1.5个月重复1次，视情况延续。1994年以后采用多种抗癌药联合应用方案为:第1天环磷酰胺600mg/m2，阿霉素60～70mg/m2，第2～4天，足叶乙甙100mg/（m2・d）;（3）治疗过程中配合使用防治化疗反应的药物，术前最少2个疗程，术后每1～1.5个月重复1次，要延续1年。目前化疗强调大剂量、联合用药和疗程足。显然早期使用的方案不是够规范的。中国骨肉瘤患者5年以上生存率仍不理想，分析其原因为早期化疗方