阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关危险因素与预防

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关危险因素与预防【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome，OSAHS)相关危险因素与预防措施，提高病人生活质量，改善预后的有效方法。方法对76例(OSAHS)患者的姓别与年龄、体重指数(BMI)、饮酒（吸烟）、内分泌和代谢紊乱等进行统计学分析。结果危险因素依次为:肥胖、男性、大量饮酒(吸烟)、内分泌和代谢紊乱、家族史、老年。结论及早发现OSAHS危险因素，采取预防性措施，可有效改善患者的症状，提高自护

2、能力及生存质量。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahsyndrome，OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病，人群患病率高达7%～13%[1]。它是一种潜在的致死性疾病，严重影响人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。现对我科2006年10月～2009年7月，共收治的76例OSAHS患者的相关危险因素进行分析，提出有效的预防措施，以改善患者的症状，提高自护能力及生存质量。1资料与方法1.1临床资料自20

3、06年10月～2009年7月，我科收治了76例OSAHS住院患者。根据2002年杭州会议标准[2]，行多导睡眠监测（polysomnography，PSG），呼吸紊乱指数(AHI)和最低血氧饱和度(SaO2)将OSAHS分为三度:AHI5～20次/h，最低SaO2≥85%为轻度;AHI21～40次/h，最低SaO2　65%～84%为中度;AHI>40次/h，最低SaO2<65%为重度。本组76例OSAHS患者中，轻度11例，中度28例，重度37例。合并高血压41例，心肌缺血4例，糖尿病9例。1.2方法

4、通过询问病史及有效检查，经PSG监测确诊的OSAHS患者，进行统一登记、统一管理，分析出相关危险因素。2结果危险因素依次为:肥胖60例、男性58例、大量饮酒(吸烟)41例、内分泌和代谢紊乱9例、家族史8例、老年6例。76例OSAHS患者中，单一危险因素14例（18.42%）;同时存在两种危险因素39例（51.31%）;同时存在3种及以上危险因素23例（30.26%）。3讨论3.1相关危险因素3.1.1肥胖肥胖与OSAHS高发率密切相关，本组肥胖60例（78.94%）与肥胖病人60%-80%发生OSAHS[3]研究

5、相同。肥胖是导致咽腔狭窄的主要原因，肥胖者不仅颈部脂肪沉积导致颈围增加，在睡眠时引起上气道充填和阻塞，且胸腹部脂肪堆积，会引起腹内压增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬，导致周围气道闭合、肺膨胀不全、呼吸效率下降，尤其是仰卧位时更加严重，使通气/血流比例失衡，致低氧血症和高碳酸血症、pH值降低，产生肺及全身血管收缩、迷走性心动过缓、心肌和脑组织缺血、睡眠紊乱、躯体活动增加，引起机体多器官功能的损害。3.1.2男性本组调查显示，OSAHS存在性别差异，男性58例(76.32%)高于女性18例(23.68%)，除与男性活动

6、相对比女性少、雄激素水平较高外，还可能与男性多饮酒和吸烟有关。3.1.3饮酒和吸烟饮酒和吸烟OSAHS患者所占比例明显高于不吸烟和不饮酒者。酒精可抑制觉醒反应、抑制网状激动系统的效应、降低頦舌肌对低氧、高碳酸血症的反应和上气道肌肉张力，从而使上呼吸道肌肉松弛、张力下降、舌根后坠、咽部软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重OSAHS。吸烟可刺激咽部发炎和水肿，久之引起咽部狭窄，导致上呼吸道阻力增加，而引发和加重OSAHS。3.1.4内分泌和代谢紊乱内分泌和代谢紊乱可引起肥胖、肢端肥大症、舌体增大、黏液性水肿，而加

7、重OSAHS症状;多数OSAHS患者有血脂异常，其甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白比值增高与AHI密切相关。3.1.5老年国内外报道老年人群中OSAHS的发病率为25.0%～37.5%[4]，其发病率的增加可能与年龄增加、局部解剖改变，包括软腭变长、咽部脂肪垫增厚、咽部气道周围骨结构形状的改变以及骸舌肌肌群对气压刺激反应降低等有关。3.1.6家族遗传OSAHS具有家族聚集性和种族差异性，提示遗传因素参与OSAHS发病[5]。OSAHS常发生于有家族倾向的肥胖者，非肥胖OSAHS患者存在家庭聚集现象在于家族遗传特性，

8、如有异常面部结构(先天性小颌畸形、下颌骨畸形等)、上气道狭窄和悬雍垂增大等病变。3.2预防措施3.2.1减肥3.2.1.1控制饮食对BMI>24的肥胖患者，进行减肥指导，控制总热量摄入，合理选择膳食，以减轻体重。男性患者的总热量控制在1200-1500千卡/d，女性患者的总热量控制在1000-1200千卡/d。以清淡素食为主，少吃肥肉、动物内脏，选择鱼类、瘦肉、牛奶