妇科手术患者气囊导尿管外固定与尿路感染关系的探讨

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1、妇科手术患者气囊导尿管外固定与尿路感染关系的探讨崔玉珍崔玉凤张桂珍王淑秋目前手术已成为治疗妇科肿瘤的主要手段。而留置导尿是临床处置措施之一，但留置导尿易引起尿路感染。有报到，尿路感染占医院获得性感染的40%，其中80-90%与使用导尿管有关。目前置入导尿管后多不固定，尿管随患者活动而上下移动，增加了尿道粘膜损伤和细菌进入膀胱的机会。而妥善的尿管外固定能否降低尿路感染发生率尚未见报道。2007年11月-2009年2月本研究对108例术前需留置导尿的女性患者进行了导尿管外固定的临床观察，取得了较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资

2、料选择2007年11月-2009年2月妇产科择期手术的女性患者108例。其中宫颈癌12例、卵巢癌11例、卵巢囊肿36例、子宫肌瘤35例、其它14例。年龄：24-70岁。平均年龄49岁。患者入选条件（1）既往无糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病等，并排除尿道口松弛者。（2）尿常规正常者按时间先后随机分为观察组和对照组各54例。2组患者年龄、疾病种类、病情程度等比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2方法（1）材料。苏州市麦克林医疗器械制品有限公司生产的Y2B／苏0278-2008F14导尿包。（2）导尿方法。2组患者导尿由同一

3、护士负责，在患者行硬膜外麻醉注药后10min时进行导尿[1]，按照常规导尿术插入气囊导尿管，见尿后插入4-6cm,气囊内注入10ml生理盐水，轻拉尿管有阻力后连接引流袋。观察组将尿管用胶布固定于患者大腿内侧。对照组尿管不予固定。尿管留置期间2组患者护理相同，均用0.5%碘伏消毒尿道口周围和导尿管2次／日，保持通畅的密闭引流系统。（3）标本采集，2组患者分别于导尿后12小时、24小时、48小时按无菌操作，进行尿标本采集，方法为：在气囊导尿靠近尿管端5-10cm处，在不打开导尿管和引流袋的情况下，反折导尿管远端，用0.5%碘伏棉球消毒尿管2次

4、，待干后用一次性5ml注射器直接穿刺导尿管抽取尿液5ml，分别注入无菌试管和培养瓶，立即送检。1.3判定标准，尿路感染判定标准：（1）无症状者，尿标本定量细菌培养结果，1×105cfu/ml,G+I×104cfu/ml。（2）有尿路感染症状者，细菌培养结果1×102cuf/ml或未经离心的尿标本镜检白细胞1×10/HP。1.4数据处理，采用x2检验结果进行统计学检验。2结果2组患者导尿后分12小时、24小时、48小时尿路感染发生情况比较3讨论导尿和留置尿管是临床科室的基本操作，也是造成医院感染发生的最常见原因之一。据统计，80%以上的尿路

5、感染与使用导尿管有关，留置时间越长发生感染的概率越大。留置尿管引起尿路感染的途径有：通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；导尿管衔接处脱落后污染了导管内腔；引流袋的污染细菌上行进入膀胱。选择了双腔气囊导尿管后，医护人员普遍认为有气囊的存在，导尿管就不需要固定，但气囊只能避免导尿管的滑出，却不能避免留在体外的尿管进入尿道。未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量的细菌带入尿道，引起逆行感染，根据美国CDC的规范，必须用胶带将导尿管固定于患者腹部或大腿内侧[2]。留置尿管期间若对导尿管不予外固定，随着患者体位的改变，导尿管会有不同程度的移动，将留在

6、外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙可上行感染[3]。同时导尿管的反复移动后增加了尿道壁和膀胱壁损伤机会，导致机械性炎性反应的发生。控制因留置导尿引起的尿路感染是减少医院感染发生率的关键。应引起临床医护人员的高度重视，操作者要严格执行无菌操作。气囊导尿后对尿管要进行妥善固定，减少尿管移动，每日2次尿道口清洗和消毒，以降低尿路感染的发生率。