腰骶椎结核治疗的方法选择

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1、腰骶椎结核治疗的方法选择.L.编辑。表1临床疗效评分组别n优良中差优良率(%）A14842085.7B15744078.6C9432077.8D12633075.0E15951093.0注：作统计分析，说明各组之间优良率无差异表2各组手术时间、出血量、卧床时间的比较ABFDE手术时间（min）100±10150±20180±30240±3580±30①出血量(ml)350±48l450±50700±50900±100600±100②卧床时间(d)15±356±3.521±320±521±4③注：①②A与B比较P＞0.50，

2、③A与B比较P＜0.05，①②③C与B比较P＜0.05，①②D与C比较P＜0.05，①D与C比较P，①②E与D比较P＜0.05，③E与D比较P＞0.05。3讨论腰椎结核是一种特殊类型的结核，结核破坏椎体，使脊柱稳定性丧失，导致后凸畸形并压迫脊髓圆椎及神经根。传统治疗方法是病灶清除或+植骨融合。目前广泛应用的脊柱内固定技术，是为了有效重建脊柱的稳定性。在有效抗痨基础上，通过良好的固定使病椎达到即刻稳定，提高生存质量，促进骨融合，达到治愈结核的目的。无论采用何种术式，手术目的均是一致的，就是有效清除病灶、矫正后凸畸形及脊柱稳定

3、性重建。单纯病灶清除术适用于脊柱稳定性无明显破坏的病例。影像学表现为椎体形态基本正常，无明显椎体塌陷及神经损害表现，病灶清除术后脊柱的稳定性无明显改变。病灶清除、植骨融合术适用于脊柱稳定性部分破坏的病例，椎体破坏30%～50%，通过植骨块嵌入，能够使骨块相对稳定，勿需固定。该术式的缺点，术后必须卧床1个月后在支具保护下活动。优点是节约费用及内固定带来的并发症。后路病灶清除植骨融合+内固定术适用椎体破坏>50%，侵犯椎体后方累及椎管及附件，无腰大肌脓肿。病灶主要位于椎体后方，如椎弓根结核、椎板结核、棘突结核。后方显露直接，术

4、前了解前方有无脓肿，术后置管引流至关重要。前路病灶清除植骨融合+后路内固定用于椎体破坏>50%，合并一侧或双侧腰大肌脓肿，一侧或双侧显露，结核病灶范围L3以下。该术式可应用于需要前路手术的患者，而且进行前路一期内固定有困难，或者达不到稳定性要求的病例。在此区域进行固定，需要广泛剥离腰大肌及显露和保护腹主动脉及下腔静脉，以及腰骶丛的保护，静脉血管一旦损伤修复非常困难，甚至危及生命，国内有髂总静脉损伤的报道［4］。该术式两个切口，术中要改变患者体位，而且由于预先已经进行后路固定，前路椎体间植骨则不能有效撑开，因此对后凸畸形等矫

5、正效果相对差一些。但是内固定与结核病灶切口分离，理论上可减少感染的可能性。前路病灶清除植骨融合，前路内固定适用椎体破坏>50%，合并一侧或双侧腰大肌脓肿，一侧或双侧显露。该术式主要优点：可以充分地显露结核病灶局部，进行有效病灶切除、脓肿清除、脊髓减压、椎体间植骨融合等，且同一切口内完成内固定，不会增加额外的损伤。缺点是该术式仅适应于结核病灶范围在L1～3或L5～S2，如范围在L3～5，固定困难，即使用单钉棒固定，也会造成骶丛或腰丛损伤。术中病灶清除彻底，外科技术也只能较彻底地清除术野范围内炎性坏死组织、死骨和脓肿，包括骨洞

6、穴内的坏死组织，为植骨融合及抗痨药物渗入创造较好的条件。内固定的适应证：脊柱病变部位的稳定是影响脊柱结核愈合的重要因素。贾连顺［5］探讨脊柱结核内固定的安全性问题，施培华［6］率先应用前路病灶清除、椎体钉内固定治疗胸腰椎结核患者，取得满意疗效，随后相继开展。结核侵犯到2个或2个以上的椎体或椎间盘，估计病灶清除后脊柱严重不稳，是内固定的适应证之一。但单一椎体完全破坏并不在其中，侵犯2个椎体及相邻椎间盘而破坏不超过50%，是否内固定，并没有量化。从本资料显示：各组优良率之间无显著差异(P>0.05)，与选择的病例不同有关。椎体

7、破坏30%～50%，单纯植骨融合不固定，手术时间、出血量与固定组对比存在差异，卧床时间明显多于固定组，存在差异(P0.05)。术后并没有出现后凸畸形并发症。总之，有效的抗痨是治疗结核的前提，彻底清除病灶是治疗的关键。融合与内固定与否，术式的选择，要根据脊柱结核破坏的程度、范围、病灶清除后脊柱的稳定性以及术者对局部解剖熟悉程度等综合性因素作决定。合理选择内固定能提高腰椎结核的治疗效果。【参考