中心医院对以下大病病种的建议.doc

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1、附件2临汾市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病准入标准一、恶性肿瘤——《准入标准》：1、各种恶性肿瘤及血液系统恶性疾病（急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常综合症等病种）建议以三甲公立综合医院的诊断为准。2、上述病例要求具有不同部位的诊断依据，包括病理学、细胞学、CT、核磁、B超等诊断资料，同时需要病历记载，有专业医师开具的放疗、化疗诊断书，没有病检的需提供两个以上影像资料。二、活动性结核——《准入标准》：1、尚

2、未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的I-V型结核病；2、痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性；3、胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大；4、病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。符合以上4条之一即可。备注：两年之后，重新申报，审核。三、糖尿病合并并发症——《准入标准》：（一）糖尿病心脏病确诊糖尿病，合并下列心脏情况之一：1、胸部X线显示心脏明显扩大；2、超声心动图提示心室肥厚或心脏扩大伴有左心功能异常；3、心功能衰竭；4、除有冠心病临床症状外，必须有冠心病电生理变化（ST-T

3、改变）；5、心脏CTA或冠脉造影：病变血管狭窄≥50%；（二）糖尿病肾病1、糖尿病肾病Ⅲ期ACR200-300mg/g或24小时尿蛋白0.2-0.5并发高血压Ⅱ级高危组（其他引起蛋白尿的原因除外）或肾小球滤过率(GFR)60-89ml/min。2、糖尿病肾病Ⅳ期（尿蛋白(ACR)>300mg/g或24小时尿蛋白>0.5或肾小球滤过率<60ml/min）；（三）糖尿病视网膜病变确诊糖尿病，眼底荧光造影符合视网膜病变(Ⅳ期)或中、重度黄斑水肿；（四）糖尿病肢端坏疽具备以下两条之一即可1、糖尿病足，肢端皮肤开放性病灶侵犯深部肌

4、肉组织，伴蜂窝组织炎，皮肤灶性坏死。2、有严重下肢动脉血管狭窄，彩超或CTA检查下肢动脉血管狭窄不能少于两支，并伴下肢溃疡。9/9四、股骨头坏死——《准入标准》：1、临床病史一年以上，出现跛行、患肢肌萎缩，患髋部疼痛、活动受限、Thomas征阳性等临床表现，住院病历中诊断为股骨头缺血性坏死；2、X线、CT、MRI等影像学检查符合股骨头缺血性坏死的特征性改变；3、X线检查：显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等病理性改变；4、放射性核素骨扫描：患侧/健侧比值小于0.6。五、高血压3级极高危及并发症——《准入标准》：高血压3级

5、高危及极高危且有下列情况之一者：1、慢性心力衰竭≥2级；2、冠心病：具有典型心绞痛临床症状和心电图ST-T改变，CTA改变≥50%或冠脉造影≥50%；3、出血性脑卒中：影像报告；4、缺血性脑卒中：腔隙性脑梗塞必须伴有临床症状和体征；5、慢性肾功能异常：至少间隔7天以上有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常；6、合并糖尿病：空腹≥7，餐后≥11.1（至少间隔7天两次静脉血检查）六、心肌梗死——《准入标准》：既往有明确心肌梗死（塞）病史陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者：1、心脏明显扩大（左室舒张末期内径≥50mm）或室壁瘤

6、形成或心脏彩超EF值≤40%；2、心功能≥3级；3、严重室性心律失常；4、不稳定性心绞痛；5、冠状动脉造影或冠状动脉CT发现至少有一支冠状动脉狭窄≥50%；6、经皮冠状动脉腔内成形术或支架置入术后或旁路手术后。七、血友病——《准入标准》：可分为血友病A和血友病B两种。前者为凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏，后者为凝血因子Ⅸ（FⅨ）缺乏。1、血小板计数正常、凝血酶原时间（PT）正常、凝血酶时间（TT）正常、出血时间正常；血块回缩试验正常，纤维蛋白原定量正常。2、重型血友病患者激活的部分凝血活酶时间（APTT）延长，轻型血友病患者AP

7、TT仅轻度延长或正常。3、确诊试验：确诊血友病有赖于FⅧ活性（FⅧ∶C）、FⅨ活性（FⅨ∶C）以及血管性血友病因子抗原（VWF∶Ag）的测定。血友病A患者FⅧ∶C减低或缺乏，VWF∶Ag正常，FⅧ∶C/VWF∶Ag明显降低。血友病B患者FⅨ∶C减低或缺乏。4、抑制物检测：若患者治疗效果不如既往，应检测凝血因子抑制物。此外，患者接受手术前必须检测抑制物。八、肝硬化失代偿/原发性胆汁肝硬化——《准入标准》：9/9肝硬化失代偿必须符合准入标准1-2条并具备3、4条中任意一条。1、存在导致慢性肝脏损害的病因，如病毒性肝炎（乙型肝

8、炎病毒、丙型肝炎病毒感染）、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝病（NAFLD等）；2、具有经二级以上（含二级）公立医院确认的肝硬化临床、实验室、影像学或病理学证据。（影像学至少两个以上）3、近两年内出现过腹水、上消化道大出血、肝性脑病之一者（腹水、上消化道大出血必须均由肝硬化、门脉高压引起）4、Child-Pu