长期留置气管插管抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭

《长期留置气管插管抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、长期留置气管插管抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭【关键词】长期留置气管插管　急性有机磷农药中毒　　重度急性有机磷农药中毒常合并呼吸衰竭，建立有效人工气道是保障通气的重要一环。临床上气管插管和气管切开是建立人工气道的主要方法。作者报告1999年1月至2006年1月间42例本院ICU长期气管插管患者的治疗结果，并探讨其价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　42例患者中，男17例，女25例；年龄15～77岁。其中口服中毒39例，喷施农药中毒2例，1例皮肤涂擦中毒。所有患者均有急性有机磷农药中毒的症状，流涎、出汗、瞳孔缩小、肺部干湿音，血清

2、胆碱酯酶持续降低。参照《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》，确诊为急性有机磷农药中毒。出现以下情况时即行气管插管：呼吸不规则、呼吸频率＞35次/min或＜12次/min、SpO2＜90%或呈明显下降趋势、血气提示低氧血症PaO2＜60mmHg及高碳酸血症等。在采用反复洗胃、药物治疗的同时，配合早期呼吸机支持疗法。　　1.2气管插管方法　　首先清除口腔及呼吸道分泌物，继之以简易面罩呼吸器接氧气作过渡性辅助通气，待缺氧稍有改善后，经口或经鼻腔插管。插管材料为高容量低压气囊硅胶导管，内径6.5～7.5mm。插管成功后气囊充气，固定插管

3、，接人工呼吸机辅助通气。同时或稍后置入鼻胃管，以供洗胃或鼻饲流质。插管气囊充气10～15ml，在保证通气的前提下气囊张力尽量减少到最低限度。对烦躁不合作者，限制上肢活动，适当镇静。　　1.3拔管条件　　自主呼吸恢复，咳嗽有力，能独立抬头离开床面，肺部感染基本控制，生命体征平稳。在呼吸机辅助呼吸SIMV6次／min时，能维持正常通气，停用呼吸机24h以上，动脉血气分析正常。　　2结果气管插管留置时间为7～41d。3例因经济原因在治疗10、11和15d后放弃继续抢救，余39例拔管时均符合拔管条件。并发症及处理：长期留置气管插管拔管后都有轻重

4、不等的声嘶，均请耳鼻喉科会诊，其中喉水肿5例、杓状软骨脱位或半脱位4例，无喉气管狭窄永久性发生。喉水肿4例经皮质激素治疗好转消退。杓状软骨脱位或半脱位经耳鼻喉科行复位术3个月内治愈。　　3讨论既往急性有机磷农药中毒最主要的死因是呼吸衰竭，包括中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭，后者主要为中间综合征所致呼吸肌麻痹及气道阻塞。气管插管是目前最为快捷、方便、可靠的保证气道通畅和机械通气治疗的手段。气管插管留置时间，以往认为一般只能留置2～3d、不超过1周。本组42例导管留置最长41d，并未发生任何严重并发症，说明只要管理得当，导管留置时间较长仍是

5、安全的。本组急性有机磷农药中毒的平均住院时间约为2周，需要机械通气辅助呼吸的主要原因是中间综合征，有较多的证据表明［１～３］，中间综合征是一个自限性的过程。临床发现，大部分呼吸机支持患者的自主呼吸，随着呼吸肌群肌力的自行恢复迅速增强，同时，拮抗剂用量减少，胆碱酯酶活力增加，可以及时脱离呼吸机。气管插管材料应选择高容量低压气囊硅胶导管，管径在8.0mm以下［４］。严密的呼吸道管理是长期置管的重要保证。应随时监测导管气囊压力，气囊压力宜维持在3.3kPa以下；及时清理呼吸道分泌物；口腔护理3次/d；加强气道的人工湿化；注意阿托品应用个体化；

6、严格无菌操作，选用适当的抗菌药物；置鼻胃管者常规应用H2受体拮抗剂。取得患者的配合，也是长期置管的重要因素。本组患者有39例经口吞服，经抢救清醒后，绝大多数患者有强烈的求生愿望，后悔吞毒行为，对治疗的依从性良好，在出院前回顾比较选择气管插管与气管切开时均表示更愿意选择气管插管。因而医护人员应加强与患者的情感交流，注重对自杀患者的心理治疗和护理，促使患者配合治疗。对烦躁不安者排除器质性原因后适当予以镇静剂。长期气管插管及气囊压迫可导致喉气管狭窄，其发生率为10%～15%,内镜检查其损伤包括喉粘膜水肿、充血、假膜、声带活动受限、杓状关节脱位

7、、声门下或胸段气管粘膜糜烂、假膜、肉芽生长等［５］。本组喉水肿5例，杓状关节脱位或半脱位4例均治愈，无永久性喉气管损伤。本组长期置管过程中，气管插管更换6例次，换管原因为非计划拔管3例、导管内痰痂堵塞、扭曲、气囊漏气各1例。在临床危重病救治使用机械通气时，是早期气管切开还是选择长期气管插管？Paolo［６］认为，采用气管切开必须个体化，根据不同患者、病情不同的时机而为之。作者认为随着对急性有机磷农药中毒机制的深入认识，对呼吸衰竭人工呼吸机支持技术的掌握和广泛应用，此类患者应避免气管切开。【参考