中西医结合治疗小儿多发性抽动症进展论文

《中西医结合治疗小儿多发性抽动症进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗小儿多发性抽动症进展论文.freelg/(kg·d)时即可有50%病例的症状得到控制，用量在0.05mg/(kg·d)时即可控制全部病例的症状。王文光等2亦报道小剂量氟哌啶醇结合支持性心理治疗抽动-秽语综合征获良效。该药不良反应较大，可有嗜睡、认知迟钝、锥体外系反应，通常加服等量的安坦。用药应注意个体化，小剂量开始，一般以0.25～0.5mg/d开始，渐增至有效剂量，常用治疗量为2～8mg/d，分2～3次口服。部分病例停药后症状再次出现。葛卓黎等3通过用小剂量长疗程氟哌啶醇治疗多发性抽动症12

2、6例的观察研究，提出剂量在0.025mg/(kg·d)时即可控制全部症状，减药和撤药过程应慢，疗程宜3～6月或更长。(2)泰比利。系一种含甲砜基的邻茴香酰衍生物，属苯甲酰胺类，具有选择性阻滞多巴胺受体的作用，不良反应较氟哌啶醇少，耐受性好，为国内较常应用的药物。吴北燕等41997年报道泰必利应用于多发性抽动症病人疗效确切，起始剂量为每次50mg，然后根据情况适当增加剂量，以300～450mg/d为适宜治疗量。该药不良反应少而轻，有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理，但疗效不及氟哌啶醇。(3)其

3、他多巴胺受体阻滞剂如舒必利、匹喹酮、丁苯喹酮，有国外学者报道使用。3.2选择性单胺能拮抗剂该类药有氯氮平、利培酮以及奥兰平等。我国近年报道最多的为利培酮，其商品名为维思通，与多巴胺能的D2受体和5-羟色胺能的5HT2受体有很高的亲和力，从而对中枢神经系统多巴胺和5-羟色胺具有拮抗作用。我国学者周锦泉5观察89例抽动—秽语综合征患者，均予以利培酮治疗，有效率87.6%。3.3中枢性α-受体激动剂可乐定为α肾上腺素能阻滞剂，尤其作用于α2肾上腺能受体，减弱中枢去甲肾上腺能的活动，尤其对于伴有行为问题如注意缺陷

4、多动障碍可首选该药治疗，国外使用该药较多。可乐定的剂型有口服片和经皮肤治疗的贴片。钟佑泉等6于2000年报道可乐定皮肤贴片治疗多发性抽动症疗效肯定，使用依从性好，简单方便，不良反应轻微，主要是镇静，大剂量时可能出现低血压，不可骤停用药。3.4其他丙戊酸钠治疗多发性抽动症的机制可能与提高脑内γ-氨基丁酸水平有关。丙戊酸类制剂治疗TS国内报告较少，朱梅芳7在1997年曾报道使用丙戊酸钠控释片治疗TS有效。王家勤8于1999年4月采用德巴金缓释片添加治疗学龄期儿童难治性TS疗效明显。此外，肌苷是嘌呤类代谢产物，常

5、与其他治疗TS的药物合用。4中医药治疗4.1从肝辨治朱先康等9认为小儿身体无论什么部位抽动，皆属于风。小儿肝常有余，神气怯弱，肝属木而主风，风善行而数变。无论外感六淫或内伤饮食，还是责罚训斥，均可因受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。张莹莹等10从肝论治抽动—秽语综合征，其立论依据为：①抽动—秽语综合征发病的根源在于肝失疏泄;②肝主筋、主动，肝病及筋可表现多部位抽动症状;③抽动—秽语综合征伴有行为障碍与肝藏魂的功能失调有关。自拟钩藤郁金汤治疗，临床观察近期疗效与氟哌啶醇相当，远期疗效优于氟哌啶醇，未见毒副作用。黄

6、育志等11亦从肝论治，并根据患儿表现提出治肝之法有平肝、清肝、柔肝、疏肝之分。具体治法：①平肝是治疗多发性抽动症的基本方法，适用于头面部动作较多者，予天麻钩藤饮加减治疗;②清肝泻火明目是治疗小儿抽动症之瞬目症的主要方法，以龙胆泻肝汤加减治疗;③养血柔肝主要用于以四肢动作为主要表现者，自拟柔肝煎治疗;④疏肝健脾化痰主要用于口鼻动作较多者，采用柴胡疏肝饮加减。陈伟斌等12将其辨证为肝郁化火动风和肝肾阴虚动风两证，临证运用丹栀逍遥散与六味地黄汤加减施治，加用针刺治疗，穴位取百会、大椎、神门、肝俞、胆俞等，总有效率

7、达91.7%。4.2从痰饮辨证张霞等13认为小儿多发性抽动症属“痰饮”范畴，病因病机与“痰”和“瘀”有关。痰凝则血瘀，血瘀则痰滞，痰瘀互结，可产生各种复杂表相，并使病证缠绵难愈。治疗以涤痰化瘀为大法，用涤痰汤为主方随证加减，结果显示疗效明显，作用维持时间较长。朱先康等14依据“怪病多因痰作祟”，结合患儿常喉中有痰声，或作咳痰状，此为“痰”之征，认为病机主要是肾虚肝旺、风痰阻络，治以熄风豁痰之法，取得较为满意疗效。4.3从脾辨证艾小文等15认为脾运失健、脾虚肝旺为病之本，脾虚痰湿内生，肝旺生风生热，从脾论治小

8、儿抽动—秽语综合征，治以运脾化痰、熄风止痉，方用陈皮、半夏、钩藤、丹参、菊花、防风、天麻、生龙骨、全蝎等治疗。张帆等16从五行学说分析，土虚金弱木旺，土不生金，肺金不足，内外风动是导致该病的原因之一，方以六君子汤益气健脾、培土生金，土旺则肝木自平。临床发现，应用本法，不仅治愈抽动症状，也可改善患儿面色、食欲、免疫能力等全身状况。方思远17认为脾虚是本病的病理基础，风动痰扰是本病的主要病机，健脾化痰熄风是治疗本病的