眼表碱烧伤角膜缘移植术中应用丝裂霉素的作用论文

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1、眼表碱烧伤角膜缘移植术中应用丝裂霉素的作用论文刘海俊，向仕平，袁媛，钟世镇，葛坚【摘要】目的探讨兔眼表碱烧伤后行角膜缘移植并术中应用丝裂霉素的远期疗效。方法在32只兔双眼上制作眼表碱烧伤模型，1天后，双眼行异体板层角膜缘移植术；左眼在术中应用丝裂霉素（0.25mg/ml）烧灼植床的角膜缘部（360°）5min，术后12个月.freelitomycin-Cappliedlocallyinthelimbalgrafttransplantationonocularsurfacealkaliburnsinrabbits［Abstract］ObjectiveToevalu

2、atetheeffectofmitomycin-Cappliedlocallyinthelimbalgraftonocularsurfacealkaliburnsinrabbits.MethodsAnimalmodelsofocularsurfacealkaliburnsellarlimbalgrafttransplantationitomycin-C（0.25mg/ml）intraoperativelyfor5minutesonthelefteyes.After12months,cornealneovascularization（V）,turbidityand

3、edemainedat1,3,6and12monthsafteroperation.ResultsOf32lefteyesbusgraftandMMC,theRIvaluesof28casesorethan9（curerateaandRIethodofmitomycin-Cappliedinthelimbalgrafttotreattheocularsurfacealkaliburnsisaneffectiveandsafetherapy.［Keybalgraft;mitomycin-C严重眼表碱烧伤后往往造成持续性角膜糜烂、溃疡、新生血管和假性胬肉长入，是形成

4、角膜盲的主要原因之一，新生血管的长入，打破了角膜的免疫赦免状态，产生免疫反应，从而加重了角膜碱烧伤的病理过程；术后的免疫反应是碱烧伤角膜移植失败的主要原因。如何控制眼表碱烧伤角膜移植术后的新生血管形成，已成为许多眼科工作者研究的课题。本组在32只眼部碱烧伤的兔右眼上作异体板层角膜缘移植术的同时，在术中应用丝裂霉素，收到良好效果，现报告如下。1材料与方法1.1实验动物及分组由第一军医大学动物所提供32只2.5～3.5kg的新西兰大白兔，雌雄不拘，检查无眼疾及全身器质性病变。实验动物分为行单纯异体角膜缘移植组（右眼）与术中应用丝裂霉素的角膜缘移植组（左眼）。1.2标

5、准眼表碱烧伤动物模型制作、板层角膜缘植片的制备、手术方法及观测指标均参照Holland等（1991）［1］、刘海俊等（2003）［2］、（2005）［3］的标准。1.3观察方法术后隔天用裂隙灯观察,记录术后角膜的新生血管分级、角膜透明度、角膜水肿度；分别测量术后1、3、6及12个月的眼压。2结果2.1术后新生血管分级、角膜透明度、角膜水肿度情况（1）术后1周：第2组植片的水肿、混浊较第1组明显加重，之后则逐渐减轻，而新生血管则明显减少。（2）术后12个月，免疫排斥反应指标评分结果见表1。（3）术后12个月，出现免疫排斥反应的例数（RI值≥9），行异体板层角膜缘移

6、植术＋术中应用丝裂霉素的32例左眼28眼RI值均9，治愈率达87.5％；行异体板层角膜移植术的32眼中有20例RI9，治愈率达62.5%，第2组治愈率明显高于第1组。表1角膜碱烧伤治疗后的免疫反应指标评分情况注：1组为单纯异体板层角膜缘移植组（右眼为术眼），2组为异体板层角膜-角膜缘移植＋术中应用丝裂霉素组（左眼为术眼）2.2眼压变化眼压均在正常范围，统计学t检验差异无统计学意义。3讨论眼部碱烧伤历来是眼科治疗中最棘手的问题之一，碱烧伤后，导致正常眼表被破坏，出现反复的角膜溃疡，形成角膜白斑，新生血管和假性胬肉侵入角膜，而致烧伤眼丧失视力，是角膜盲的重要原因之一

7、；即使手术治疗也往往因免疫排斥反应而致手术失败。角膜新生血管长入是导致免疫反应的重要原因，V引起角膜微环境的破坏，使眼前节段相关的免疫赦免偏离消失，V常导致组织瘢痕化和持续性炎症，是致盲的重要原因，也是角膜移植失败的首要原因。随着角膜缘干细胞研究的不断深入，人们认识到角膜缘干细胞是角膜上皮细胞的源泉，通过角膜缘干细胞移植术治疗眼部碱烧伤，已明显提高了术后的成功率，但即使应用了免疫抑制剂，仍有部分患者因新生血管长入而出现免疫反应致手术失败，尤其是多次手术患者成功率更低。通过自体或异体角膜缘移植能减轻术后的排斥反应从而提高植片的生存率，术后4周全周自体角膜缘移植的眼

8、表全部恢复正常［4］，行