运用改良塞丁格技术行picc肘上置管的效果观察论文

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1、运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察论文.freel以上的贵要静脉或头静脉行PICC置管。结果观察组穿刺成功率、穿刺点出血、静脉炎、血栓、穿刺点感染发生率显著低于对照组(P0.05，P0.01)。结论运用改良塞丁格技术肘上置管，穿刺针由粗变细，穿刺部位由肘窝或肘下改为肘上.freel，导管内径1.2mm管腔容量0.5ml)及其置管用物：PICC置管专用穿刺包1套(本院提供)，500ml无菌生理盐水1袋，75%医用酒精、0.5%活力碘各1瓶，止血带1条，皮尺1条，20ml注射器2副，无菌手套2双，无菌手术衣1件，无菌透明敷贴1张，弹力绷带1卷。患者平卧，手

2、臂外展与躯干呈90°，选择血管，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，按照常规方法肘窝或肘下穿刺置管固定，X线摄片确定导管尖端位置并记录穿刺时间、导管型号、置入长度、臂围、穿刺血管名称。观察组采用美国巴德公司生产的增强型三向瓣膜式PICC导管1套，另备2%利多卡因1支、1ml注射器1副，塞丁格套件，内含35cm导丝1根、普通塞丁格穿刺针20G1个、解剖刀1把、带扩张器的置管鞘1个，与常规PICC导管置管测量长度方法不同，改良塞丁格穿刺法是从肘窝沿静脉走向到右胸锁关节再加2～3cm，即为预测长度，置管长度=预测长度-肘窝至穿刺点长度。在距穿刺点10cm处系上止血带，

3、在肘关节2～3cm以上用食指指腹探测血管位置及血管走向，使用记号笔做好标记。常规消毒，准备无菌区域，由助手打开改良塞丁格穿刺套件，依次摆放20G塞丁格穿刺针、导丝(导丝需确认柔软端)、2%利多卡因1ml、解剖刀、带扩张器的置管鞘。请助手系上止血带，左手食指探测血管位置，拇指稍用力绷紧皮肤以30°～45°角进针，见回血后马上停止进针，推鞘，松止血带，手指按压针眼上方，退针芯，送导丝进入血管直到导丝进入体外剩下10～15cm的长度后停止推送。注意一定要将10cm以上的导丝末端留在体外，以免导丝完全滑入血管内，在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2～0.3ml局部麻醉，准备P

4、ICC导管，持解剖刀沿导丝上方与导丝成平行的角度，用刀尖极其轻微地刺入皮肤表皮扩大穿刺点2。将左手手心向上以食指、中指、无名指指腹捏住导丝尾端穿入扩张器、血管鞘组件。左手拇指与食指夹住导丝尾端，其余三指稍向后绷紧皮肤，沿导丝向前推送扩张器、血管鞘，并全部送入血管，注意操作过程中一定要用手指抓紧导丝末端保持不动。分离扩张器、血管鞘组件的锁，将导丝与扩张器一起拔出，手指按压针眼上方，从鞘口置入PICC导管至测量长度，把血管鞘从穿刺口完全撤出后，双手左右撕裂分离血管鞘，按照常规方法置管固定。1.3评价方法观察并记录两组一次穿刺成功率(1针穿刺成功为成功，重复穿刺或无法穿

5、刺为失败)，24h内穿刺点出血发生率(穿刺局部血，浸湿4cm×4cm的8层小纱布)，观察置管两周内静脉炎发生率、90天内血栓、穿刺点感染发生率。1.4统计学方法将数据输入SPSS11.5统计软件，采用χ2检验。2结果两组各项指标比较，见表1。3讨论改良塞丁格穿刺法置管与传统PICC置管比较：由肘窝或肘关节下移置管移到肘关节上，由14G针头改为20G针头，提高了置管成功率和降低了术后的并发症，保障了静脉治疗顺利完成，表1示，观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，穿刺点出血、静脉炎、血栓、穿刺点感染发生率显著低于对照组(均P0.05，P0.01)。PICC肘上置管符合美

6、国职业安全和健康管理局(OSHA)提倡的置管部位肘关节上至腋下区域，本组病例选择肘关节上2～3cm以上的贵要静脉或头静脉，此处血管直行，血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态，穿刺和送血管鞘时，不易损伤血管内膜;该处平坦，无菌贴膜易于固定，有效减少置管后各种并发症的发生3，可减少PICC导管随着肘关节活动在静脉内牵拉、摩擦静脉内膜及进入或退出静脉等问题，并可避免肘关节的汗液刺激引起的不适，可减少感染、机械性静脉炎、血栓的发生。穿刺成功率是置管成功的保障。传统PICC置管用14G针穿刺时如与血管走行稍有一点角度，即便有很好地回血，也易导致置管鞘与血管有角度

7、，造成送管有阻力或置管失败。改良塞丁格穿刺法置管用20G穿刺针，针细，血管占位少，细针对局部血管的损伤小，不易形成血肿4，同时在导丝上方与导丝成平行的角度，用刀尖极其轻微地刺入皮肤表皮扩大穿刺点，在提高穿刺成功率的同时有效减少了术后出血发生率。据报道，PICC静脉血栓多发生在距置管时间14～53天5，观察组80例PICC置管患者带管时间均已超过90天，静脉血栓发生率为0。传统的PICC穿刺置管术后，机械性静脉炎的发生率较高，其发生率为20%～25%5，本观察组仅1例发生机械性静脉炎，是由于穿刺血管为头静脉，头静脉的解剖特点：前粗后细，高低起伏，静脉瓣较多，送管难度

8、要比贵要静