头颈肿瘤与生存质量

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1、头颈肿瘤与生存质量　近年来，肿瘤治疗效果的评估方法及标准在逐渐变化，传统的衡量治疗效果的标准注重于治愈率、生存率及功能的重建；而当今肿瘤医师们则在此基础上，同时强调提高治疗后的生存质量。治疗后生存是首要的，但无质量的生存是可怕的。另外，功能状况与生存质量不能等同，患者治疗后功能良好不等于质量就高。生存质量涵义有更为广泛的内容。　　应该说，就生存质量而言，头颈部是一个人的核心部位，是人们执行营养、呼吸、交际等影响生存质量的生命活动中重要功能的集中部位，因此，头颈外科医师对头颈肿瘤患者生存质量这一热门课题的研究兴趣日益提高。生存质量已成为衡量肿瘤，特别是头颈癌治疗结果的重要指标[1～5]。

2、　　【生存质量概念】生存质量是一个复杂的研究课题。它既含有患者的生理、心理、功能等方面问题，也包括家庭、社会等外界因素。Calman将生存质量表达为一个人实际的生活状况与理想的生活标准之间存在的差距[5]。Gotay和Moore认为，良好的生存质量包括两个方面：①有完成每天正常活动的能力，这反映出患者生理、心理状态及社会交往能力良好；②患者对自身功能及控制疾病和/或有关症状结果满意[1]。换言之，通常讲的患者生存质量良好，不仅包括功能良好，它还涉及到更多方面，如社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康等[2]。　　【生存质量评估量表】评估生存质量的调查表、问卷很多，一般均量表化。所见

3、常用者如下。　　1.癌治疗后一般功能评估量表（FACT-G）。该量表是最常用生存质量的一般性功能评估量表，是一种癌治疗后全面的、通用的生存质量测定标准。它包括28个项目，每项分0～4Likert等级；28项又分为身体健康（7项）、家庭/社会关系融洽（7例）、与医生关系（2例）、情绪饱满（5项）、功能良好（7项）5个方面问题。最高得分112分，各方面得分最高8～28分。Ruhl等（1997）另外还设计了13个项目作为FACT-G的补充，用以评估吃的能力（6项）、容貌（2项）呼吸状况（2项）及肩/颈功能（3项），最高得分52分。针对头颈癌患者，有人还拟定了11项内容亦作为对FACT-G的补

4、充，称为FACT头颈亚级量表（FACT-HNS）。以上如得高分，表示生存质量良好[1，2，3，5]。　　2.欧洲癌调查治疗组织（EORTC）生存质量中心调查表（QLQ-C30），是一种评估癌患者生存质量的一般问卷，并被很多临床研究证实为一种可靠的、准确的调查表，包括对头颈癌患者的调查应用上。该问卷包括30个问题，含有5个功能方面问题（情绪、角色---患者担当家庭及社会角色的能力、认识、生理、社会）：3个症状方面问题（疲劳、疼痛、恶心/呕吐），6个单项问题（呼吸困难、失眠、食欲差、腹泻、便秘、经济困难）及2个有关健康状况及生存质量的一般性问题。所有项目评分0～100分，症状方面及单项问题

5、得分高表明症状明显、问题多，而其它方面得分高则表示功能良好、健康、生存质量高[2，4，6，7]与此有关问卷还有：Normerlid等（1998）报告了对69例喉肿瘤患者生存质量的前瞻性研究结果，69例中有57例交回第一次问卷，其后在1、2、3、6、12个月时又追访5次，最后一次交回问卷42例，占存活患者50例的84%。作者用EORTCQLQ-C30、H＆N-37、HAD三种标准问卷对不同时期、不同治疗手段（传统放疗、超切加速放疗、化疗、手术）喉肿物患者进行了调查分析。结论：诊断时肿物大比肿物小的患者存在更多的问题；超切加速放疗较常见传统放疗致患者产生更为严重的疼痛、口干、恶心、呕吐、吞

6、咽障碍等急性中毒反应；开始放疗后1个月的患者进食能力、社交能力、对疼痛的忍受能力最差，其后逐渐好转，其生存质量1年后明显改善。这样一些结果对选择适宜的喉癌治疗方法及预后患者的生存质量有重要参考价值[4]。Finiza等（1998）亦有对喉肿瘤手术与放疗后生存质量及声音质量比较研究报告。作者将喉癌患者分为两组，一组为行喉摘除、气管食管发音手术者，一组为放疗者，各14例。用EORCTqLQ-C30，QLQ-H＆N35，HAD等问卷评估生存质量。由15位评判者以语言可理解性、音质、语言可接受性三项标准评价声音质量。正常为100。结果表明：两组患者的生存质量差异很小，主要表现在声嘶、嗅觉、他人

7、面前进食、交友、外貌带来烦恼等方面。而喉摘除患者声音嘶哑者明显少于放疗组。另外，气管食管发音，讲话成功者因有被人接受的声音会感到自慰[6]。Hilgers等（1990）报告了用EORTC生存质量问卷及HAD等量表对59例全喉摘除后患者的生理、心理状况进行调查，结果发现患者术后呼吸道症状相当普通，98%患者痰多，%64患者经常咳嗽，57%患者需用力咳嗽以清除呼吸道分泌物，42%患者鼻涕多。而呼吸道症状又与声音质量的改善及每天生活中疲劳、失眠、社交