短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析

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1、短暂性脑缺血发作溶栓治疗28例分析【关键词】短暂性脑缺血发作；DRIT1、T2像无责任病灶，DmHg，排除出血性疾病。（5）查凝血功能（PLT、TT、PT、APTT、FIB）正常。（6）患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书。1.2病例排除标准（1）症状、体征不能完全缓解至正常。（2）既往有颅内出血史。（3）3个月内有脑梗死或心肌梗死史。（4）21天内有胃肠道出血或泌尿道出血。（5）14天内有重大手术。（6）7天内有动脉穿刺。（7）PLT≤10万。（8）BS≤2.7mmol/L。（9）血压＞180/100mmHg。（10）使用口服抗凝药物时INR≥1.5，48h内接受

2、肝素治疗APTT不在正常范围。（11）癫痫后遗留神经系统功能缺损者。（12）CT示多脑叶性梗死，低密度区域＞1/3大脑半球。（13）患者或家属不同意。1.3一般资料我院2005～2006年共收治TIA患者106例，临床试验阶段入选病例共28例，头部DWI上可见责任高信号，年龄27～83岁，平均55岁。既往有高血压18例，高血脂16例，小卒中2例，冠心病6例，糖尿病5例，吸烟12例，饮酒10例，肥胖4例，脑卒中家族史1例。1.4治疗方案对单纯DRI+DRA、血糖、血小板计数、凝血功能、心电图；溶栓后3日复查凝血功能，复查头部CT。1.6疗效评定标准症状体征完全缓解，

3、在3个月内不复发也不形成脑梗死为治愈。1.7不良反应记录各种不良反应，如皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、眼底、颅内出血及药物过敏反应等。1.8总结分析观察小剂量尿激酶溶栓治疗，在3个月内TIA再发率与脑梗死发生率，总结疗效及其临床应用价值。2临床观察结果2.1治疗效果见表1。表1治疗效果（略）2.2不良反应齿龈出血2例，皮下出血1例，无心衰及药物过敏现象。3讨论短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍，发作持续数分钟，通常在30min内完全缓解，＞2h常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象，是一种重要而危险的缺血性卒

4、中预警事件［1～3］，与急性冠脉综合征一样，它是一种不稳定性的高危状态，TIA后出现卒中、心肌梗死或其他血管事件的概率会明显增加。TIA后2天内就有5.3％的患者出现卒中，3个月内有1/9的患者发展成卒中，其中半数发生在起病后的2天之内［4］。TIA的发病机制主要有以下几种：（1）微血栓―栓塞学说；（2）血流动力学性末梢低灌注学说；（3）血液黏度增高等血液成分改变；（4）头臂干（无名动脉）、锁骨下动脉狭窄或闭塞所至的椎动脉―锁骨下动脉“盗血”，或颅内前后循环之间发生“盗血”；（5）脑血管畸形和狭窄。其中微血栓―栓塞原因最为常见，本试验即针对此病因，进行小剂量尿激酶

5、溶栓治疗以改善预后。尿激酶（UK）30万u每日2次静脉点滴，连用3日，对于TIA未发作的患者3日后查凝血功能，给予抗血小板聚集治疗，辅以神经保护剂及改善脑循环治疗（银杏叶、血塞通、胞磷胆碱等）。结果在3个月内再发作1次占7.14％（2/28），在3个月内再发作2次3.57％（1/28）,在3个月内再发作3次以上占3.57％（1/28），在2天内形成脑梗死占3.57％（1/28），2天～3个月内形成脑梗死占3.57％（1/28），治愈率78.57％。其中再发作1次的1例通过检查排除了血管狭窄，考虑原因是血液高凝状态，给予抗凝治疗后未再发作；再发作1次的另一病例血压1

6、00/65mmHg，考虑是低灌注所致，给予扩容等治疗好转。再发作3次以上病例通过检查，明确原因是左侧颈内动脉狭窄（动脉硬化斑块），建议其做内膜剥脱术。综上所述，临床确诊的TIA患者在影像学指导下（单纯DedicineJournal,2006,36:214-215.4黄明，朱凤水，李慎茂，等.70例短暂性脑缺血发作患者的脑血管造影结果分析.中国脑血管病杂志，2005，10:449-453.