小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理论文

《小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理论文何丽娟洪国强王国友王莉【摘要】目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动（EA,.freelergenceagitation；emergencedelirium）的原因和处理对策。方法:对2008年12月～2010年1月本院收治的施行全身麻醉术后出现苏醒期躁动的32例患儿临床资料进行回顾性分析。结果全身麻醉苏醒期发生躁动的32例患儿中，因伤口疼痛引起的8例，因不能耐受导管刺激10例，不能耐受导尿管的9例，其他原因5例。结论:引起全麻苏醒期躁动的原因很多，掌握全麻患者苏醒期躁动

2、的发病原因和危害并进行妥当处理，可明显减少躁动的发生，确保病人的安全。【关键词】全身麻醉;苏醒期躁动;围麻醉期处理全麻病人在麻醉恢复期.freelg、阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌注。麻醉诱导为羟西酸钠2.5g、安定10mmg、芬太尼0.1mg、2.5%硫奔妥钠3.5～5.8mmg/kg体重、琥珀胆碱1.5～2mg/kg体重、丙泊酚2～2.5mg/kg。术中间断静注芬太尼、0.5%～1.5%安氟醚吸入维持麻醉。阿曲库铵间断肌注以给持肌松。术后根据自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等情况给予新斯的明、氟

3、吗西尼等催醒剂。2结果全麻患者中有32例发生术后躁动，因伤口疼痛引起的8例（25%），因不能耐受导管刺激10例（31.2%），不能耐受导尿管的9例（28.1%），其他原因5例（15.6%）。3躁动发生的原因3.1各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如各种导管的刺激等。本组病例因有害刺激引起躁动19例，占59.3%。3.2麻醉作用:全身麻醉药作用于中枢,，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样，在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未完成恢复，影响患者对感觉的反应和处理。术前应用阿托

4、品可导致术后谵妄1。吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，但是有对气管的刺激作用，易导致病人在苏醒期出现躁动。芬太尼等易引起术后精神症状。3.3其他原因:可能与手术部位有关，既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史者，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高2。其次，生化及呼吸循环系统不稳定、低温、术前过度紧张、焦虑，以对麻醉药物敏感等亦可引起躁动的发生。3.4术后并发症:术后神经系统并发症如脑水、颅内压增高；循环系统并发症如低血压力、心律失常；胃肠道并发症如胃胀气；泌尿系并发症如尿潴留等，均可引起病

5、人全麻苏醒期出现躁动3。4躁动处理全麻苏醒期躁动的发生机制目前尚不清楚，一旦发生其危害极大，我们对全麻术后苏醒期患儿发生躁动围麻醉期采取了如下措施。4．1术前访视患者，心理干预在医学中的价值和地位也已得到肯定4。kain和耶鲁大学的同事们经研究发现，小儿术前越紧张焦虑，术后躁动的发生率就越高。所以术前要正确评佑患儿的麻醉风险，给出合理的术前医嘱。并嘱其家长对患儿进行耐心解释，减少术前焦虑现象。4．2维持术中合适的麻醉深度，特别要防止麻醉过程中镇静、镇痛不全，要根据手术刺激的强弱调整麻醉的深浅，手术结束

6、前及时停用麻醉药物，以减少术后麻醉药物的残余5。4．3观察气管导管、引流管和导尿管的使用情况并掌握适时的拔管时机。因导尿管刺激而未到拔管时间者，可经导尿管向膀胱、后尿道注入利多卡因以减轻刺激。一俟符合拔管标准则及时拔除。4．4做好术后镇痛，尽量减轻病人痛苦，合理使用术后止痛药，在安全剂量范围内达到良好止痛效果。4．5保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸及水电解质等的平衡。注意围手术期的监测和监护，防止低氧血症、高碳酸血症的发生。4．6一些拮抗剂和催醒药物如氟吗西尼、纳洛酮会引起患者烦躁不安。如需使用可采取小

7、剂量、多次试探性给药的原则，避免引起患儿过度兴奋而烦躁不安。5小结全麻患者发生术后躁动的机制不完全清楚，引起术后躁动的因素也很多，因此很难完全防治全麻术后躁动的发生，如果能选择合理的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，做好术前访视、术中合理应用麻醉方式和麻醉药品，并给予充分的术后镇痛，掌握正确的拔管时机，保持呼吸、循环稳定以及避免各种不适感和不良刺激等，即可明显减少或避免术后躁动的发生，从而减少躁动引发的各种危害。