对免疫增强用药处方医嘱点评和干预效果分析

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1、对免疫增强用药处方医嘱点评和干预效果分析刘伟浩：兴宁市人民医院广东兴宁514500【摘要】目的通过处方医嘱点评，分析我院免疫增强药物的应用情况，促进免疫增强用药使用的规范性、安全性和经济性，为合理使用免疫增强药物提供参考。方法回顾性分析我院2012年1月~2013年12月开展免疫增强用药医嘱专项点评中发现的主要问题，通过临床宣教的形式对部分典型问题加以干预，评价该类药物在临床应用中的潜在风险和经干预后的效果。结果我院免疫增强用药在临床治疗中应用较多，相关药物问题处方医嘱比例较高，存在的主要问题是无适应症用药、重复用药、联合用药不适宜、用法用量不适宜等，其中胸腺五肽注射液（1mg）超剂量使用

2、、无适应症用药和给药频次的问题通过临床药师持续干预得到有效改善。结论免疫增强用药目前尚缺少客观和系统的评价依据，临床药师应协助医师查找循证证据，客观评价用药合理性，逐步规范用药行为，以规避用药风险。【关键词】免疫增强用药审核点评干预doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.035根据《新编药物学》（第17版）免疫增强药的定义，免疫增强药能增强机体的非特异和特异性免疫功能，使低下的免疫功能恢复正常；或能增强与之合用的抗原的免疫原性，加速诱导免疫应答反应；或能替代体内缺乏的免疫活性物质发挥作用等??［1］?。大多数免疫增强药可能使过高的或过低的免疫功能调节到正常

3、水平，临床主要用其免疫增强作用，治疗免疫缺陷疾病、慢性感染和作为肿瘤的辅助治疗。当前，免疫增强药在临床治疗中的应用正日益增加，应用的范围也不断扩大，但是，目前还没有制定专门的免疫增强用药的临床应用指导原则，在临床治疗中临床医生缺乏相关的使用知识，多以经验用药为主，有些甚至存在利益驱动，这样易导致本末倒置，在造成治疗成本增加的同时患者又获不到确切的治疗效果。笔者通过回顾性分析我院免疫增强用药的应用情况，探讨临床药师在参与处方医嘱点评、用药分析等药学实践活动中的作用，以期促进临床合理用药。?1资料与方法?1.1资料?资料于我院药房计算机系统数据库和2012年1月~〖JP〗2013年12月临床药

4、师每月实施的对免疫增强用药进行专项点评的处方医嘱的点评结果。临床药师每月对免疫增强用药的使用数量、金额进行排序，依据使用金额排序靠前、使用量的大小等指标确定需要审核的药物品种。?1.2处方医嘱审核与评价依据?结合药品说明书、《中国药典·临床用药须知》（2005年版）、《新编药物学》（第17版）等相关的文献资料，参照原卫生部于2010年发布的《医院处方点评管理规范》（试行）和我院药事管理与药物治疗学委员会制定的《阳光用药监督管理实施细则》和《合理用药管理实施细则》等相关规定，对免疫增强用药处方医嘱进行审核与评价。?1.3点评与干预方法?参照《医院处方点评管理规范》（试行）的要求，将处方点评结

5、果分为合理处方与不合理处方。其中，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方??［2］?。目前临床药师点评的医嘱结果多为不适宜处方。2013年，我院临床药师通过每天的查房，参与运行病历医嘱的审核和评价，积极宣教，将发现的问题直接与处方医师沟通，求得共识，并评价该药在临床应用中应注意的问题和潜在风险，对某些典型问题加以干预，同时将点评处方医嘱所发现的问题，采用《运行病历医嘱点评情况表》和《住院病历和处方点评情况》的形式通过医院医疗质量控制办公室反馈至各临床科室，并要求传达给每一位相关临床医师，促进其合理用药。?2结果?2.1点评所涉及免疫增强用药品种及问题处方医嘱分布?2012年1月

6、~2013年12月，按照《新编药物学》（第17版）的分类方法??［1］?，我院临床药师共点评了在我院使用金额较大，使用较多的10种免疫增强用药的处方医嘱，对免疫增强用药问题处方医嘱分布情况进行统计，见表1。?2.2免疫增强用药处方医嘱点评问题汇总?对所点评重点药品出现的问题进行回顾性分析并将所有问题进行汇总分类，结果见表2。如表2可知，所列药品不适宜处方医嘱中，无适应症用药情况较普遍，所占比例最大，基本上在40%以上。其次是用法用量不适宜的情况，如胸腺五肽注射液（1mg），根据说明书示：肌肉注射，用前加灭菌注射用水1ml溶解，或溶于0?9%氯化钠250ml注射液静脉慢速单独滴注，一次1支，

7、一日1~2次，问题处方医嘱中每次均使用2支以上。如香菇多糖注射液，药品说明书规定的用法是每周2次，每次1mg，而所审核医嘱出现的却是每次使用2~3mg，且连续使用7～10d。联合用药不适宜主要为薄芝糖肽注射液，表现为和一种以上中成药注射剂联合使用。重复用药主要表现为两种以上口服和注射用免疫增强用药联合使用，如脾多肽和小牛脾提取物注射液、脾氨肽口服液联用。2.3临床药师进行干预后结果比较?以胸腺五肽注射液（1mg）无适应症