乳腺疾病概况及临床常见病的诊治

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1、苏大附一院广慈分院综合外科常见乳腺疾病的诊治及预防近年来，随着生活环境的恶化及生活压力的增加，女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步。据统计：在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国每年女性乳腺癌发病约16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤；死亡约4.5万，是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡原因。乳腺疾病发病概况前言包括乳房自查、临床乳腺检查、乳房X线摄影（钼靶）、乳腺超声检查、乳腺近红外线扫描检查、乳腺CT检查、乳腺磁共振检

2、查、乳管内视镜检查和乳腺组织活检病理学检查等。乳腺疾病常用普查方法乳房自查从理论上来讲，定期进行乳房自我检查是早期发现乳腺病灶的有效方法。视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。触：检查左乳时，左手上举或叉腰，用右手检查左乳，同法检查右乳时，右手上举或叉腰，用左手检查右乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间

3、的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。临床乳腺检查如同任何其它部位的体检一样，临床乳腺检查既可以用作普查（检查无症状的女性有无乳腺癌），也可以用作诊断（评价异常乳腺，排除乳腺癌），由专业医生来检查。一般包括视诊及触诊。视诊视诊一般包括观察乳房外形是否对称，皮肤有无隆起或凹陷（桔皮征、酒窝征），皮肤有无红肿、破溃，表面有无静脉曲张；乳头是否存在凹陷、偏位或湿疹，有无溢血溢液，性状如何等等。触诊乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内

4、上→中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、质地及移动度。乳房X线摄影（钼靶检查）大量资料表明，实施乳房X线检查是迄今为止发现乳腺早期肿瘤的最重要的有效手段。乳房X线普查可以检出临床隐匿乳腺癌和微小癌。一般认为，40岁（有人认为35岁）以上的女性应进行定期的乳房X线普查。有几种特殊情况也应列入X线普查：（1）临床或自检发现乳腺有异常时，包括局部增厚、结节、乳头溢液等，或乳房较大，临床触诊不满

5、意时。（2）30岁以上女性而有母系乳腺癌家族史时。（3）曾患乳腺良性病变或对侧乳腺癌病人。乳腺超声波检查高频超声波检查目前正逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。主要有如下优点：（1）没有放射性损伤，对年轻的女性更为适宜；（2）在鉴别实性肿块和囊性肿块方面有明显的优势，超声波检查可以发现直径2mm大小的囊肿；（3）可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；（4）定位准确，显示乳腺层次清晰；（5）能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；（6）超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。乳房近红外线扫描检查近红外线扫描检查的原理是：投射光穿过

6、乳房时如遇到强吸光区域，投射光会出现明显衰减，投射到皮肤上即形成异常灰影。当出现高代谢病灶时，病灶区域血流量上升，血红蛋白聚集即会出现异常灰影及血管异常影像。乳腺癌绝大多数是高代谢病灶，因此容易出现异常红外线图像。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受干扰因素较多，如肿块在乳房边缘部位、肿块紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。乳管内视镜检查对于乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变，进行细胞学涂片检查是目前临床上最常用的方法，方便易行。乳腺导管造影对于确定病变位置可提供帮助，有

7、可能发现局限在导管内的微小病变。光导纤维乳管内视镜检查是目前检查乳头溢液的最佳选择手段。方法简便、痛苦小、影像清晰和定位准确。不但可以活检诊断，同时又可以进行治疗。乳腺CT检查CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血液动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是由于CT检查不能显示病变内的钙化，特别是早期乳腺癌所伴有的微小钙化，同时由于?B检查的照射剂量大、检查费用高以及应用对比剂带来的副反应，所以不宜将它作为一种常规的早期乳腺癌筛查工具，而只是用于一种重要的辅助检查方法。乳腺磁共振（MR）检查乳腺MR检查不受乳腺

8、密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性。该方法的准确性高，敏感性强，而且无损伤。目前MR检查的目的性已明确：（1）早期乳腺癌的诊断（特别是直径＜2cm的病灶）；（2）鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。特别适用于那些被其它影像学检查方法遗漏掉的微小异