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1、皮肤疾病的临床诊治主讲人：郝平生第一节皮肤性病的症状n皮肤的症状包括?自觉症状,他觉症状n何为自觉症状?自觉症状:是指患者主观感觉到的症状,与皮肤病的性质,严重程度及患者个体特异性有关.n最常见的自觉症状是痒,痛n何为他觉症状?又称为皮肤损害,是指用视觉或触觉检查出的皮肤粘膜病变.可分为原发性及继发性皮肤损害.原发性皮损n何为原发性皮损?定义:由皮肤病理变化直接产生的结果.n原发性皮损包括什么?斑疹,丘疹,斑块,风团,结节,水疱,脓疱,囊肿,n什么是斑疹?皮肤颜色的改变,既不高起皮肤,也不凹下皮肤,包括有红斑,色素脱失(减退),色素沉着斑,出血斑.直径大于2cm,称为斑片.何为
2、红斑与其相关的疾病?n红斑产生的机理?毛细血管扩张,增多或充血n与出血斑如何鉴别?压之褪不褪色n根据病因临床分类?炎症性和非炎症性n与其相关的疾病炎症性的或非炎症性何为出血斑与其相关的疾病?n出血斑形成的机理?皮肤中血管出血,渗入到周围组织.n与红斑如何鉴别?压之褪不褪色n临床皮损分类?瘀点,瘀斑.以2mm为界限n与其相关的疾病?如过敏性紫癜,暴发性紫癜等色素沉着(脱失,减退)斑及其相关疾病?n其形成的机理?黑色素增加,消失,减少所致n与出血斑如何鉴别?颜色的改变n临床上与其相关的疾病?外用药物,黄褐斑,雀斑等白癜风,贫血痣等花斑癣,白色糠疹等何为丘疹与其相关的疾病?n何为丘疹
3、?病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致,直径小于1cm.大天1cm称为斑块.n何为斑丘疹,丘疱疹,丘脓疱疹?n与丘疹相关的疾病?扁平:扁平疣,神经性皮炎圆形:传染性软疣紫红色,淡黄色,黑褐色.何为风团与其相关的疾病?n形成的原因?真皮浅层的急性水肿n风团有哪些特点?善行而数变,发无定处,大小不等,边缘不清,有此处未愈,他处又发特点.伴有瘙痒n与其相关的疾病?常见的是荨麻疹何为结节与其相关的疾病?n形成的原因?可由真皮或皮下组织炎性浸润,或代谢产物沉积,可肿瘤组织转移.n结节有哪些特点?病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害.n真径大于2cm,称为肿块.
4、n与其相关的疾病?结节性红斑何为水疱与其相关的疾病?n形成的原因?液体渗入形成的高起皮面的局限性及腔隙性损害n何为大疱?直径大于1cmn与其相关的疾病天疱疮,类天疱疮,带状疱疹等何为脓疱与其相关的疾病?n脓疱如何形成?疱中含有脓液.n脓疱有哪些特点?脓液常混浊可粘或稀n临床上如何区分?分感染性和非感染性的n与其有关的疾病?脓疱疮,脓疱性银屑病等.何为囊肿与其相关的疾病?n何为囊肿?为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害.n有何特点?一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感.n与其有关的疾病?多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等何为继发性皮损？继发皮损包括哪些皮
5、损？何为鳞屑与其相关的疾病？何为浸渍与其相关的疾病？何为糜烂与其相关的疾病？何为溃疡与其相关的疾病？何为裂隙与其相关的疾病？何为抓痕与其相关的疾病？何为痂与其相关的疾病？何为瘢痕与其相关的疾病？何为苔藓样变与其相关的疾病？何为萎缩与其相关的疾病？皮肤的组织病理组织病理检查n皮肤组织病理是诊断疾病的金指标n既可确定诊断又可了解病情的变化适应证n有高度诊断价值的疾病：如许多肿瘤，病毒性皮肤病，角化性皮肤病，红斑鳞屑性皮肤病n有诊断价值的疾病：疱疹类疾病，代谢性皮肤病以及结缔组织病n无明显特征，但如找到病原体，亦可明确诊断的．n无明显特征，但结合临床可排除某些皮肤病，如皮肤结核，麻风
6、等．如何取材n（１）选择未经治疗，充分发育的皮损n（２）有些病选择早期损害，最好有出现24~48小时以内取材．n（３）选择损害的活动部位，边缘部位n（４）切取标本应包括皮下组织，有些病还应取一些其它组织，又有一定的深度n（５）应包括一小部分正常组织．n（６）应尽量避免在腋窝或腹股沟处取材．n（７）应避免在面部或关节部位取材，影响美容和功能活动．如何取材n手术取材n钻孔取材手术取材棘层松解征棘层松解n由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态.n常见病:天疱疮,重型药物性皮炎.操作方法n任何一种检查出现阳性,均表示棘层松解征(+)或称为尼氏征阳性皮肤划痕试验n可用来检查皮肤划痕症和
7、荨麻疹n方法:用钝器适当压力划皮肤皮肤划痕征压诊的临床应用n鉴别出血还是充血性损害n是诊断寻常型狼疮的指标寻常型狼疮刮诊的临床应用n主要用于有鳞屑的皮肤病,轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况花斑癣寻常型银屑病n皮肤性病的治疗主要包括:内服药物n外用药物n物理疗法n皮肤外科治疗1.对糖代谢的影响促进糖异生，对抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用；糖耐量减退¯类固醇性糖尿病2.对蛋白质代谢的影响n肝脏对氨基酸的摄取增加，外周组织对氨基酸的摄取减少——抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡n增加尿钙
