男科常见疾病的临床诊治

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1、男科常见疾病的临床诊治上海仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所Contents一、常见性功能障碍二、男性不育症三、前列腺炎2学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏常见性功能障碍1、勃起功能障碍2、早泄3、不射精4、逆向射精3学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍定义：旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交4学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍病因：器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，

2、如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等5学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍病史体检实验室检查诊断首次就诊的中老年患者全身检查>男科特殊检查6学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍询问普通既往史要点：全身性疾病神经系统疾病阴茎疾病心理性疾患内分泌异常7学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍询问性生活史要点：达到或维持足以插入的勃起是否困难ED起病情况、病程、进展及严重

3、程度是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等患者的性知识水平与配偶的感情、人际关系等来自配偶对其ED的客观反映8学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍ED的筛选方法勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种：1991Fineman1995O’Leary1997RosenIIEF1998RosenIIEF-59学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍体格检查：身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布第二性征血压情况、下肢脉搏外生殖器检查睾丸大小与质地阴囊，巨大疝或鞘腹积液等10学而不思则罔●

4、▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍实验室检查：血、尿常规血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等11学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍特殊检查：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病；有会阴或盆腔创伤病史因患者或其伴侣要求因医疗法律原因等12学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍主要的特殊检查包括：夜间阴茎胀大试验(NPT)阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)彩色双功能超声检查阴茎海绵体造影阴茎海绵

5、体测压阴茎动脉造影海绵体活检13学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍治疗原则：向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人14学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍当今ED治疗公认方法：一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂）二线治疗：VCD，ICI，MUSE三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术其它：育亨

6、宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等15学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍一般治疗：纠正有害的生活方式包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行16学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍一般治疗：纠正有害的生活方式包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行17学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍性心理治疗：性心理治疗的成功

7、取决于患者的动机优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一18学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍口服药物治疗：PDE5抑制剂万艾可（Viagra）西地那非希爱力（Cialis）他达拉非艾力达（Levitra）伐地那非19学而不思则罔●▂●思而不学则殆专业分享，敬请收藏勃起功能障碍其它口服药物：阿朴吗啡性激素类药物：十一酸睾酮中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮20学而不思则罔●▂●思而不学